當醫改進入深水區，公立醫院如何走出“圍墻”？

《中國醫院社會健康》

當公立醫院的院內管理日趨精細、績效考核日臻完善，為何醫改的深層次矛盾反而愈加凸顯？《中國醫院社會健康》提出一個顛覆性判斷：技術治理日趨完備，而醫院與社會健康治理之間的協同機制尚未有效建立。

“十五五”規劃綱要明確提出健全衛生健康多元共治體系、深化醫防協同、統籌全生命周期健康保障、促進醫療衛生與社會民生深度融合。國家衛生健康委主任雷海潮多次強調，公立醫院須堅守公益屬性，跳出單體院區管理局限，立足區域統籌配置健康資源，加速從疾病診療向全人群全周期健康服務轉型，構建多部門聯動、全社會參與的衛生健康社會治理新格局。

在此背景下，《中國醫院社會健康》提出的核心命題——公立醫院從“圍墻式技術治理”邁向“全域社會健康治理”——恰逢其時，直指醫改深層的結構性瓶頸。

經過數十年改革，公立醫院在精細化管理、質量安全、績效考核、支付方式等方面的院內技術治理體系日趨成熟，運行效率與診療質量顯著提升。

然而，日趨完備的院內制度恰恰反襯出一個深層短板：技術治理趨近完備，而社會治理相對滯后。這已成為制約醫改縱深突破、阻礙公立醫院高質量發展的核心障礙。

當前醫改已進入深水區。院內流程規范、制度建設和效率優化等表層問題基本化解，但根植于治理邏輯的深層次矛盾日益凸顯：

醫療服務囿于院內診療閉環，與社會全域健康需求脫節；疾病治療與健康預防相互割裂，醫防融合難以落地；醫院單體封閉運營模式，無法承載人口老齡化、慢性病防控、區域民生健康建設等公共治理需求。

究其根源，傳統醫院管理長期固守“圍墻之內”的技術思維，以診療指標、運營效益、院內管控為中心，難以支撐健康中國戰略所要求的全人群、全生命周期、全社會一體化健康治理使命。《中國醫院社會健康》提出的從技術治理向社會健康治理的范式躍遷，正精準回應這一時代命題。

長期以來，國內醫院管理研究存在“重技術、輕社會，重院內、輕全域，重診療、輕治理”的固有偏向。

本書完成了行業治理邏輯的正本清源：技術治理的核心是管好“病的診療”，筑牢醫院規范運行的基石；社會健康治理的核心是治理“人的健康”，回歸公立醫院的公益本性與社會屬性。技術治理保障醫療安全與規范運營，是發展的基礎；社會健康治理則打破機構與區域邊界，推動醫院從封閉的診療機構重構為區域社會健康治理的責任中樞。

全書的核心思想體現為醫改治理邏輯的三重系統性躍升：

第一，治理視野的突破：從院內閉環走向社會全域。

傳統醫院管理以單體院區運行為邊界。社會健康治理則打破科室、機構與行業壁壘，將醫療服務深度融入公共衛生、社區治理、養老服務、醫保保障、民生建設的全域體系，精準對接人口老齡化、慢性病高發、居民健康需求升級等現實，實現從“院內治病”向“全域護民健康”的視野躍遷。

第二，治理目標的升級：從提質增效轉向全民健康增益。

傳統治理長期陷入“重數據、重考核、重控費”的工具理性思維。社會健康治理重構公立醫院價值評價體系，將轄區人群健康水平、慢病管控成效、群眾健康獲得感、醫社協同治理效能等社會性核心指標確立為高質量發展的核心標準，讓醫院發展真正回歸公益初心與民生價值。

第三，治理主體的重構：從單方管控走向多元共治。

跳出“政府行政監管、醫院被動執行”的單向管控模式，構建政府引導、醫院主導、醫保牽引、基層支撐、社會參與、群眾共治的治理體系，打通協同治理鏈路，推動“健康融入所有政策”從頂層理念轉化為可落地、可增效的基層實踐。

回望三十余年醫改歷程，我國醫院管理領域始終存在技術治理體系成熟、而社會健康治理理論長期缺位的結構性空白?！吨袊t院社會健康》的學術價值與行業貢獻在于：立足中國本土醫改實踐、對標全球健康治理趨勢，首次系統構建了公立醫院社會健康治理的理論框架、實踐體系與評價邏輯，填補了行業長期存在的理論與實踐雙重短板。

立足中國式醫療衛生現代化建設新征程，公立醫院的核心競爭力正在發生根本性迭代。未來醫院發展的核心比拼，不再局限于診療技術、硬件配置、院內精細化管理的單體能力——統籌區域健康治理、承接屬地健康責任、帶動全民健康提質的社會化綜合能力，將成為新時代公立醫院高質量發展的核心內核與軟實力。

從圍墻之內的“治病機構”，到全域視野下“治理健康的社會載體”——這場深刻的治理范式變革，緊扣國家健康建設頂層設計，呼應衛生健康系統改革部署，直指醫改沉疴，回應時代所需，必將成為下一階段中國公立醫院高質量發展最堅定、最不可逆轉的改革主線。

本書的出版，填補了我國公立醫院社會健康治理理論體系的空白，為“十五五”時期深化醫改提供了可操作的認知框架與實踐路徑。

(韓根東系《中國醫院社會健康》作者，“中國醫院健康治理三部曲” 理論體系構建者；陶安周系德宏州人民醫院黨委副書記、院長)

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本文作者：韓根東 陶安周

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