護士好心釀大禍！患者窒息死亡，護士受處罰，這個問題一定要注意

導語

成人術后口渴癥狀評估與管理的專家共識中，提到了術后口渴的干預/緩解策略。

案例回顧

@城里的**：

我們科曾經有個移植術后病人，已進入彌留狀態，呼吸也不穩定。病人禁食禁水又總是張口呼吸，所以口唇干燥，護士好心拿了2塊浸了鹽水的紗布讓病人口含以緩解病人的干燥。結果沒有多久病人突然氧飽和度下降，急呼麻醉科來插管，但是氧合一直沒有上來，最終搶救無效病人死亡。

在做尸體料理時拔除氣管插管就發現有紗布在病人聲門。最終這個護士受到處罰！

病人口唇干燥可以口涂潤唇膏，監測尿比重糾正容量不足，千萬不要再出現如此“好心”的護士，任何操作前先要判斷病人的神志和病情如何，即使用了也要嚴格交接班，加強觀察和評估。

成人術后口渴癥狀評估與管理的專家共識中，提到了術后口渴的干預/緩解策略：

1

縮短手術后的禁飲時間

手術后禁飲時間過久是術后患者感到口渴的主要原因之一。《中國加速康復外科臨床實踐指南(2021版)》指出,縮短術后禁飲時間,有利于減少手術患者的饑餓、口渴、煩躁、緊張等不良反應,有助于減少術后胰島素抵抗,緩解分解代謝,甚至可以縮短術后住院時間。早期飲水可以使胃腸功能及時喚醒,加快胃和小腸蠕動,使得惡心、嘔吐等不良反應發生率降低。

根據加速康復外科指南中針對肝膽、胰十二指腸、胃腸等手術給予患者不同的術后進水策略建議。盡管如此,實施新的圍術期禁食禁飲指南仍然要根據患者的身體狀況、疾病特點及術后恢復情況進行,準確、客觀、全面地評估患者的情況,不可盲目地將指南應用于所有手術患者。

2

刺激唾液腺分泌

通過刺激唾液腺分泌可改善術后患者口渴癥狀。其干預方式主要有以下幾種:

(1)機械性刺激,主要通過咀嚼口香糖來增加唾液分泌量,達到緩解口渴目的;同時促進患者術后首次排氣時間,但要注意患者術后疼痛等情況。

(2)味覺刺激,酸性濕潤液能夠有效降低患者口渴感,可暫時緩解患者術后口渴情況;但酸性溶液會軟化和侵蝕牙釉質,使用時間延長,還會加劇口腔干燥,因此使用過程應注意相關反應。

(3)穴位刺激,可以緩解口渴癥狀。建議通過體表穴位刺激,如按摩水泉穴、魚際穴、尺澤穴,可以促進黏稠唾液分泌增加,但針灸按摩療法操作難度大,且需要專業的醫護人員實施,不適合在病房大規模開展。

(4)刺激口咽部感受體,可以改善口渴的癥狀。報道顯示,低溫與薄荷醇可以激活口咽部瞬時受體電位M8,產生涼爽的愉悅感,對減輕口渴有較好的效果,但尚缺乏更多的臨床實踐證據支持。

3

口腔濕潤應用

口唇濕潤是臨床上最常用緩解患者術后口渴的護理措施,如用棉簽或紗布蘸水濕潤患者口唇。

由于口唇只有一層薄薄的黏膜,沒有角質層,護理人員在操作過程中應當注意,僅僅濕潤口唇不足以緩解患者口渴癥狀,隨著水分的蒸發,還會加快口唇干燥。甘油作為水性保濕劑,能從潮濕的空氣中吸收水分,維持皮膚黏膜角質層的含水量,延長濕潤的效果,10％甘油生理鹽水噴霧較棉簽蘸水對全身麻醉術后患者口渴的緩解效果更好。有證據推薦,6~18ml/h的非刺激性唾液流速可降低口干癥狀的發生。

如一種用于術后、產婦、化療及危重癥患者的口腔濕潤裝置,又名Lipmo口腔濕潤裝置。該裝置通過容積為300ml的儲水袋提供流速為12~15ml/h連續可控水流量,可以持續保濕24h,補充和滿足口腔對水分的需求,有效緩解患者術后嘴唇干燥和口渴癥狀。該裝置的流量為正常人唾液分泌(30ml/h)的一半,不會發生嗆咳等事件,濕潤期間無需任何操作,安全性高,可大大減少照護人員的工作量,亦減輕患者的心理負擔。

4

術后早期少量飲水

隨著禁食水時間的延長,患者口渴程度加重。相關研究已經證實,術后早期少量飲水安全可耐受,且有助于降低患者術后惡心、嘔吐的發生率,促進患者恢復。循證證據總結提示安全、完備的評估是開展飲水的前提。早期飲水安全必須由有經驗的麻醉護士或醫生來評估,即要求評估主體人員具備豐富的理論知識和熟練的技能。

全身麻醉術后早期飲水管理策略的核心包括水溫要求、體位擺放、飲水措施實施人員要求,其中初始飲水劑量和間隔時間最關鍵,間隔15min給予麻醉復蘇室內患者10ml的水是一種安全、實用、有效的策略。

飲水全程需要有醫護人員在床旁,監測患者生命體征以及嗆咳、誤吸、低氧血癥等情況。飲水措施實施前,患者需要有通暢的靜脈通路,護理人員備齊嗆咳、嘔吐的急救設備和藥品,備有完好的負壓吸引裝置。

早期飲水的實施前后必須有麻醉護士監控患者的安全性,飲水過程中,如患者出現嗆咳、誤吸等不適癥狀或要求終止飲水,應立即停止飲水。

參考文獻：

[1]王正國創傷醫學基金會圍術期加速康復護理聯盟.成人術后口渴癥狀評估與管理的專家共識[J].軍事護理,2022,39(12):1-4.

來 源 / 中華現代護理雜志

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