【重癥護理科普角】重癥患者失禁性皮炎的預防策略

失禁性皮炎（IAD）是指皮膚長期暴露于尿液、糞便中所引起的炎癥和皮膚損傷。主要發生在會陰、肛周、臀部、腹股溝、大腿內側等潮濕、褶皺區域，其臨床特征為紅疹、皮膚浸漬和脫屑，伴有疼痛、瘙癢或刺痛，伴或不伴感染。研究表明，重癥患者因病情、意識障礙、鎮靜鎮痛治療、腹瀉、低蛋白血癥、高齡、循環較差、住院時間長等多種因素影響，是失禁性皮炎的高發人群。因此，落實規范化、集束化預防護理措施是降低重癥患者皮膚損傷的關鍵，日常中主要有以下幾點。

動態風險評估，落實高危篩查

所有重癥患者入院后4小時內完成首次會陰皮膚風險評估，采用PAT會陰評估工具，每日常規評估一次。腹瀉、頻繁失禁、低蛋白、水腫、老年患者每4小時評估一次。評分≥7分列為高危患者，做好標識、重點交接、動態記錄，密切觀察肛周、會陰部皮膚顏色、完整性、潮濕情況及失禁頻次。

即時溫和清潔，杜絕排泄物持續刺激

排泄物長時間停留是IAD發生的根本原因，做到隨污隨清。清潔水溫保持37℃至40℃，使用柔軟棉柔巾蘸拭清潔，禁止來回摩擦、暴力擦拭。干結糞便使用潤膚油軟化后輕柔清理，避免人為剝脫表皮。嚴禁使用肥皂、洗衣液、酒精、碘伏等刺激性用品，優先選用醫用弱酸性免沖洗皮膚清潔劑，維持皮膚正常酸堿屏障。

徹底干燥皮膚，規范保濕修復

清潔后充分暴露褶皺部位，輕柔蘸干水分，確保肛周、臀溝、腹股溝完全干燥無殘留水分。在皮膚完整狀態下均勻涂抹醫用皮膚保濕乳、修復乳，補充皮膚脂質，修復角質層，增強皮膚抵抗力，減少潮濕、摩擦帶來的損傷。

規范使用皮膚保護屏障

高危失禁患者常規預防性使用皮膚保護膜、液體敷料、氧化鋅防護軟膏。待皮膚完全干燥后均勻噴涂或薄涂，形成透明防水隔離層，隔絕尿液、糞便、汗液等刺激。頻繁失禁、腹瀉患者每次清潔后按需補涂，保證持續防護效果，是重癥患者預防IAD最核心、最有效的手段。

精準管理大小便失禁

留置導尿患者規范固定管路，監測氣囊壓力，防止漏尿、脫管、尿液反流。無留置尿管患者定時查看紙尿褲飽和度，潮濕立即更換。腹瀉患者及時匯報醫生，配合止瀉、調節腸道菌群、控制腸內營養速度等對癥處理，必要時使用糞便收集裝置，從源頭減少糞便接觸皮膚。

體位護理與床單位管理

嚴格落實翻身制度，每2小時翻身、抬臀一次，避免臀部皮膚持續受壓潮濕。保持床單位平整、干燥、無褶皺、無碎屑，患者汗液、尿液、糞便污染后立即更換，保持局部皮膚通風透氣，減少潮濕浸漬環境。

加強全身營養支持

積極糾正低蛋白血癥、貧血、水腫，合理實施腸內、腸外營養，補充優質蛋白、維生素及微量元素，改善全身皮膚營養狀態，增強皮膚抵抗力與自我修復能力，降低皮膚損傷風險。

重癥患者失禁性皮炎進展快、危害大、可預防性強，臨床護理核心原則為早評估、早干預、干濕分離、屏障保護、源頭控污。通過標準化的皮膚評估、溫和清潔、徹底干燥、保濕修復、屏障防護、失禁管理、營養支持等集束化護理措施，可顯著降低重癥患者失禁性皮炎發生率，預防皮膚破潰、感染、壓瘡等并發癥，保障患者皮膚安全，持續提升重癥護理質量與安全管理水平。

依據標準：《T/CNAS 35—2023 成人失禁相關性皮炎的預防與護理》。

撰稿：劉 敏

編輯：徐曉娟

責編：華 艷

審編：毛 琳

監制：孟超英

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