鄒小兵詳解干預(yù)路線：支持孩子前，先明確類型、穩(wěn)態(tài)與社交階梯——

VOL 3884

“我的孩子能不能去幼兒園？”

“他到底是自閉癥，還是發(fā)育遲緩？”

“孩子會說話、也聰明，為什么一到學(xué)校就出問題？”

2026年7月4日，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院鄒小兵教授來到江西南昌，圍繞《自閉癥兒童社交能力階梯訓(xùn)練》做了一場讀書分享。

現(xiàn)場家長的問題從診斷、入園、情緒、智力、基因，一直問到社交和家庭干預(yù)。

而鄒小兵則圍繞新書的內(nèi)容，用答疑的方式為家長們展現(xiàn)了一條完整的決策邏輯：

先看孩子是哪一類自閉癥，然后看他現(xiàn)在處在什么狀態(tài)，再看他的社交能力到了哪一級，最后才談家庭、機構(gòu)、學(xué)校和社會怎么支持。

以下是講座的部分內(nèi)容整理，有刪減。

整理| Zoey Nicole

編輯 | Jarvis

先分清孩子是哪一類，支持才有方向

講座剛開始，鄒小兵先問現(xiàn)場的家長：你認(rèn)為的自閉癥是什么樣的？

一位家長說：“在生活中，很多人認(rèn)為的自閉癥是‘你這個孩子是在家里自我封閉了’”。

另一位家長則認(rèn)為是：“不聽、不指、不說、不應(yīng)、不看。”

鄒小兵說，這些看法都對，但也都可能片面。自己從事自閉癥臨床工作30多年，對自閉癥的認(rèn)識也一直在變化。

比如“過去大家都覺得，自閉癥不就是社交問題嗎？但是現(xiàn)在我們知道了，它首先可能是有感知覺的問題。”

感覺和知覺不同，會影響孩子注意什么。鄒小兵說，很多孩子對窗戶、汽車、數(shù)字、電風(fēng)扇、電梯這些“物質(zhì)世界”更感興趣，對父母的臉、媽媽的聲音、人的味道，興趣反而沒那么大。“這種差異造成了他會出現(xiàn)不同程度的社會交往和溝通的差異。”

他特別強調(diào)，這種差異一開始不等于“病”，問題常常是在后來的誤解里變重的。

“當(dāng)他到了幼兒園、小學(xué)，當(dāng)他對小朋友的游戲不感興趣，對老師的指令愛理不理，老師就會說這個孩子是不是有病。”

所以，鄒小兵建議家長，“科學(xué)干預(yù)很重要，但是比科學(xué)干預(yù)更重要的是，首要保護好自閉癥孩子，不會因為他的一些特征被家長、老師、同學(xué)、社會歧視孤立甚至霸凌。”

在此基礎(chǔ)上，鄒小兵再次介紹了自閉癥的幾種常見類型，經(jīng)典自閉癥、輕型自閉癥、癥候群性自閉癥、深度自閉癥、雙重特需自閉癥。并結(jié)合家長的問題，介紹幾種類型的不同。

比如輕型自閉癥，鄒小兵說，“輕型自閉癥跟經(jīng)典自閉癥有類似的地方，他的看、應(yīng)、指也是差的，但不至于完全沒有。最重要的是，輕型自閉癥的孩子是有語言的。”

也有家長關(guān)心孩子是不是“雙重特需”。“我們家孩子醫(yī)生診斷是高功能，智力水平大概100左右，但是他有很明顯的音樂天賦。因為記憶力好，歌唱得特別快。他耳朵好，鋼琴不需要看譜，直接聽出來就彈出來。我不知道他算不算雙重特需。”

鄒小兵回答：“他如果在藝術(shù)領(lǐng)域里面遠超同齡的孩子，遠超，也可以算雙重特需。”

鄒小兵表示，之所以要先花時間跟家長探討什么是自閉癥，自閉癥有哪些類型，是因為自閉癥不僅僅只是一個診斷名，其對應(yīng)的不同類型背后的支持重點不一樣。

先分清是不是自閉癥，屬于哪種類型，下一步的支持才有針對性。

比類型更要緊的，是孩子現(xiàn)在穩(wěn)不穩(wěn)

講完類型后，鄒小兵讓家長繼續(xù)說。

一位家長說，孩子3歲2個月，2歲3個月時沒有語言、少看少應(yīng)，面診時診斷為自閉癥前驅(qū)期。

現(xiàn)在語言出現(xiàn)了，和家長互動不錯，但看、指、應(yīng)、說還是稍微差一些，正面臨要不要上幼兒園。

鄒小兵回答：“我認(rèn)為你的孩子絕對是那種正在從經(jīng)典轉(zhuǎn)向輕型。”但他馬上把重點從“類型”轉(zhuǎn)到“狀態(tài)”：

“轉(zhuǎn)向了輕型以后，以后的日子就不是那種高強度的干預(yù)了。重點是環(huán)境的接納、社會的接納、我們的保護。”

然后，鄒小兵再次介紹了評估自閉癥孩子當(dāng)前狀態(tài)的“穩(wěn)態(tài)理論”，即自閉癥有四種狀態(tài)：初始穩(wěn)態(tài)、穩(wěn)態(tài)失衡、穩(wěn)態(tài)、理想穩(wěn)態(tài)。

其中，穩(wěn)態(tài)失衡，既有本身神經(jīng)發(fā)育的問題，也有可能因為孩子被診斷為自閉癥后應(yīng)對失當(dāng)而加劇。

比如很多家長在孩子確診后本能地想找到“治療方法”，但鄒小兵表示，“腸道菌群移植、干細(xì)胞、食物療法、排毒療法、神經(jīng)營養(yǎng)、經(jīng)顱磁刺激、以及其他冠以‘療法’名字的措施，基本上是沒有效果的。”

原因很簡單，自閉癥孩子表現(xiàn)出來的身體問題要處理，但它們不能被包裝成改變自閉癥核心特征的方法。

鄒小兵說，輕型孩子進了學(xué)校，如果環(huán)境不友好，也會失衡。如果環(huán)境不友好，再疊加到處“治療”，孩子可能從一種差異，慢慢發(fā)展出嚴(yán)重情緒和行為問題。

現(xiàn)場也有家長分享孩子在學(xué)校融合的經(jīng)驗。

一位家長說，孩子8歲剛上一年級時，班主任直接說：“你這小孩可能不一樣，你們家長可能要帶回去處理好了再到學(xué)校。”

家長和學(xué)校溝通后，讓孩子先只上半天課，“慢慢地，我們觀察到他從最開始的不服管教，到后來也能夠順暢地把課堂完成。包括到一年級期末考試，成績上也能夠達到老師和家長的預(yù)期。”

鄒小兵表示，這就是從穩(wěn)態(tài)往理想穩(wěn)態(tài)走著。所謂理想穩(wěn)態(tài)，不是“孩子沒有自閉癥特征了”，而是在家庭、學(xué)校和社會支持下，孩子能穩(wěn)定生活、學(xué)習(xí)、工作。

所以，家長不要只問“孩子輕不輕”“重不重”。更實際的問題是：孩子現(xiàn)在面臨的具體挑戰(zhàn)是什么？家長對他未來的預(yù)期是否合理？達到什么目標(biāo)算是達到了“理想穩(wěn)態(tài)”？

能不能入園入學(xué)，要看社交到了哪一級

清楚了孩子是什么類型的自閉癥，以及他當(dāng)前的社交能力、情緒行為和感知覺等處于什么狀態(tài)后，下一步就到了很多家長關(guān)心的入園入學(xué)等問題。

“什么時候一個孩子該上幼兒園，什么時候可以上小學(xué)？社交4級就可以上幼兒園，社交6級可以上小學(xué)。如果還沒有完全達到，我們跟學(xué)校進行合作，讓他在學(xué)校里面逐漸達到4級或者6級。”

鄒小兵說，年齡不是唯一標(biāo)準(zhǔn)，社交階梯才是入園、入學(xué)前必須先看的能力位置。

鄒小兵把社交分成6級：

第一階是不看、不應(yīng)、不指、不說；

第二階是看、指、應(yīng)、說都很差，但開始有一點點；

第三階是利益交往，孩子會為了吃飯、喝水、出去玩表達；

第四階開始你來我往；

第五階要學(xué)規(guī)則；

第六階要理解別人的表情，也要表達自己的感受。

這六級社交階梯，對應(yīng)還有具體的社交元素和對應(yīng)的能力等級。具體到孩子能不能順利地入園入學(xué)，就是看孩子卡在哪個“社交元素”上。

比如五階要學(xué)規(guī)則，也要學(xué)會“世俗一點”的社交；六階要處理輸贏和挫折。“他開始好計較輸贏，考了個99分就大哭嚎啕。這時要進行情緒調(diào)控訓(xùn)練、挫折訓(xùn)練。”

怎么評估孩子在哪一級？鄒小兵給了一些簡易可行的建議：

“比如說第一階梯：我們叫他的名字，他會不會通過回頭或抬頭來看、來回應(yīng)你的叫名？他如果每次或者大部分，60%、70%都會，就通過了。如果偶爾有一點，就叫出現(xiàn)。如果沒有，就叫失敗。”

評完社交階梯，還要看智力、發(fā)育、感知覺、情緒、家庭經(jīng)濟狀況、政策資源，以及家里最優(yōu)先要解決的問題。

尤其是智力評估，鄒小兵提醒家長，不要簡單被低分嚇住。

“他合作的時候啥都知道，不合作的時候啥都不知道。結(jié)果到了醫(yī)院評估，環(huán)境惡劣，醫(yī)生表情又嚴(yán)肅，結(jié)果我們的孩子通常做評估就評出了一個智障。”

家長自己要在生活里觀察孩子，因為自閉癥孩子的能力，常常要放回熟悉、穩(wěn)定、有動機的場景里看。

“我們家孩子10次問他，那是誰，他9次沒說，只要有一次說‘那是鄒小兵’，他就是聰明的。他就是知道，他只是這一回沒告訴你。”

因此不管是入學(xué)入園，還是到機構(gòu)接受干預(yù)，完成社交能力以及上面這些因素的評估是很重要的，這些共同決定了孩子的下一步支持的方向。

家庭干預(yù)不是把家變成機構(gòu)

講座最后，鄒小兵回到家庭干預(yù)。

他再次強調(diào)了自閉癥教育的三條原則：

理解、包容、接納、尊重、賞識我們家的孩子。

快樂、適度、巧妙地提升社交能力。

發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)、轉(zhuǎn)化特殊興趣和優(yōu)勢。

鄒小兵說，家長要懂自己的孩子。“你對你的孩子的懂，絕對要超過我。我知道我的孩子是哪個類型，他在哪個狀態(tài)，他的社交能力、語言能力我都很清楚。那么我也知道我要做什么，你就是專家。”

這三條原則之下，鄒小兵再次講了BSR模式的“五句話二十個字”：自然情景、跟隨興趣、組織計劃、社交核心、行為管理。

這套模式具體到家庭干預(yù)，也是先從自然情景開始。

“你不要覺得自閉癥只有到醫(yī)院機構(gòu)去干預(yù)才叫干預(yù)。每天早上起床，刷牙洗臉，吃早飯，出門都可以干預(yù)。”

孩子往床底下爬，家長可以跟著爬。“拿個手電筒一照，車車在那！你跟他一起爬床。”

孩子在客廳轉(zhuǎn)圈，也不是只能立刻制止。“轉(zhuǎn)圈也可以干預(yù)，我跟你一起轉(zhuǎn)。我就追你，追呀追，突然把他撲倒在地，從口袋里面掏出一根薯條：來給你吃一個。”

如果孩子哪天跑的時候回頭看爸爸一眼，笑一笑，那就是互動。“他看一眼笑一笑，就是我們要的目光對視，表情互動。”

然后是跟隨興趣，“你就跟隨他的興趣。你喜歡躲貓貓，遮塊布你就很高興，我利用這個興趣；你喜歡聽爸爸唱歌，爸爸就給你唱。”

有了自然情景和興趣，還要有計劃。“爸爸媽媽、爺爺奶奶，家里有個總指揮。爸爸你今天下午5點半下了班，就要帶小明去樓下蕩秋千。千萬不要一邊蕩秋千一邊看手機。”

計劃不需要復(fù)雜到家長做不下去，但要寫清楚：“是誰，在什么時間，在什么地點，跟孩子玩什么東西，怎么個玩法。寫上三個月，很多家長就心中有數(shù)了，就不會那么做作。”

最后，行為管理也要有邊界。“自閉癥的孩子良好表現(xiàn)是要獎勵的，不好的表現(xiàn)是要輔助提示的。”但懲罰不能變成打罵、威脅和對抗。”

講座最后，鄒小兵把整套支持體系壓縮成八個字：“社會接納、科學(xué)干預(yù)。”

他說，自閉癥排在第一位的是社會接納，家庭、幼兒園、學(xué)校都要改變。

“不是說家里有個自閉癥就是醫(yī)生和家長的事，是幼兒園、學(xué)校你們要接受他們，你們要懂得怎么幫助他們。這兩個東西一起來，我們的孩子才有未來。”

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