家長自主抓七種藥給女孩治感冒，剛吃三次倒地離世……中成藥的“雷區”在哪？哪些人代價最大？

吉林松原12歲女孩感冒，家長擅自在某醫藥公司買藥后給女孩僅服用三次，就導致女孩突然倒地離世。目前這起案子仍在網絡持續發酵，受到網友們的關注。司法鑒定寫的是“咳必清對死亡起促進作用”，因女孩本身有心肌致密化不全這個隱性底子，但壓垮她的那一撮藥里，“新諾明+潑尼松+咳必清+克咳敏+甘草片”這一堆，是典型的“鄉鎮藥店憑口述抓藥”，7種藥拆開來零散裝袋，無標簽無處方，還按成人劑量給12歲孩子定劑量。

“這件事真正值得拎出來講的，是大多數人對‘中藥/中成藥溫和、可以多來幾種’這個認知，本身就是錯的。最近感冒的患者很多，呼吸科門診天天能見著‘自己在家把感冒靈+維C銀翹+蒲地藍+止咳糖漿疊著吃’的人，問為啥這么吃，答‘都是中藥嘛，不沖突’。”南京江寧醫院呼吸與危重癥醫學科的高海燕主任告訴我們。

第一大雷區：把“中藥疊加/中西藥混搭”這條線講透！

“首先第一個最大的盲區，您以為的‘純中藥’其實很多藏著西藥。這是藥店和小診所里最容易糊弄人的地方。很多老百姓口中的‘中成藥’，其實是中藥+西藥復方制劑，但包裝上的一些含中藥成分的字太熟悉，根本沒人翻背面的成分表。常見‘中成藥’暗藏的西藥成分，疊用有很大風險。”

高海燕主任以幾種在普通藥店就能買到的中成藥舉例告訴我們，比如常見的“維C銀翹片”其成分就含有對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏，如果這時您再疊加吃泰諾/白加黑，這時對乙酰氨基酚就會過量，有損肝臟；還比如更為常見的“感冒靈顆粒”，其中也含有對乙酰氨基酚、氯苯那敏、咖啡因，如果疊加與前述藥物一起使用，也一樣會有副作用，咖啡因還會疊加興奮。此外還有新復方大青葉片同樣含有對乙酰氨基酚、咖啡因、異戊巴比妥，疊加使用加重肝臟損傷和中樞抑制。

“門診上常常遇到患者擅自服用咳特靈，再吃撲爾敏或氯雷他定，咳特靈本來就含有馬來酸氯苯那敏，如果再疊加服用撲爾敏/氯雷他定，會導致嗜睡困倦加重；還比如復方甘草片，很多人認為止咳有效且無毒副作用，但其中含有的阿片粉如果長期或與其他藥物疊加服用，會容易產生依賴，并且兒童要慎用。”

“有一個關鍵認知：但凡含有對乙酰氨基酚，這種成分常規情況成人每日的上限是4g，我們可以舉個例子算一下，一片感冒靈0.2g、一片維C銀翹0.105g，如果再疊加泰諾（0.5g/片），一天吃三四次，三天就能把肝吃壞。這不是嚇唬人，是我們每年都能收到的真實病例。”高主任講道。

第二大雷區：純中藥之間疊加，照樣踩到禁忌

“許多老人聽過這個詞，‘十八反十九畏’，這是過去老中醫抓湯劑時講的配伍禁忌，但如今很多藥店，中成藥隨便搭隨便抓。中成藥也是藥，里面的比如附子、甘草、半夏、貝母、郁金、丁香這些，該反的還是反。”

高主任為我們列舉了幾個現實里真會遇到的踩坑組合：第一個組合就是天麻丸，其中含附子，如果疊用川貝枇杷露，這里面又含有半夏、貝母，這個組合里的烏頭反半夏、貝母，就是相反禁忌；第二個組合是心通口服液，其中含海藻，若搭配用了橘紅痰咳顆粒/鎮咳寧膠囊（含甘草），這里面的甘草反海藻，又屬于“甘草反甘遂大戟海藻芫花”那條；第三個組合是利膽排石片/膽樂膠囊（含郁金），如果一起服用六應丸/蘇合香丸（含丁香），就是“十九畏”里的“丁香畏郁金”。

“感冒場景下，更常見的其實是另一類：含麻黃/偽麻黃堿的疊加。比如連花清瘟、金花清感、通宣理肺丸、麻杏石甘、咳速停、克咳膠囊，這些含麻黃堿的中成藥，如果再疊西藥的新康泰克、白加黑、泰諾、日夜百服嚀，這幾樣都含偽麻黃堿，副作用出來了，心悸、血壓飆、心率快，這些都是輕的，有些隱性心肌病、心律失常底子的人，可能直接就誘發心衰。”高主任強調。

“松原那個女孩的方子里雖然沒有見到麻黃類，但她本身心肌致密化不全——這種先天心肌發育不良的孩子，上呼吸道感染+中樞鎮咳，咳必清抑制排痰，導致缺氧，加之心率加快類刺激，這就是最后司法鑒定說的‘促進作用’。換成普通孩子，這堆藥未必出事，但基層一些藥店/醫藥公司那種‘電話口述辨癥狀、一把抓’的配法，遇到任何有隱性心臟/肝腎底子的，都是拿生命在豪賭。”

這四類人疊加混搭的代價最大，記牢三條能救命的硬規矩！

高主任告訴我們，第一類人，兒童（尤其2歲以下）。肝腎發育不成熟，對乙酰氨基酚過量容易肝損，阿司匹林類可能誘發急性腦病+肝衰。12歲以下右美沙芬、可待因這類中樞鎮咳要慎，痰排不出反而堵。那個松原女孩12歲、90斤，那堆藥是按“成人減量一點”給的，但兒童不是成人縮小版，是按體重算、按臟器成熟度算。

第二類人，孕婦。孕早期（尤其前3個月）禁用愈創木酚甘油醚、右美沙芬等；全程避開雙氯芬酸、偽麻黃堿、可待因、金剛烷胺等；哺乳期避開苯海拉明、氯苯那敏（進乳汁）。中成藥也別自己抓，很多含麝香、紅花、附子、麻黃的，孕婦忌。

第三類人，老年人。基礎病多、常年吃降壓藥/抗凝藥/降糖藥，再加復方感冒藥里的偽麻黃堿（升壓）、氯苯那敏（嗜睡，導致跌倒）、對乙酰氨基酚（肝代謝競爭），跌倒骨折、血壓失控、消化道出血都是真能發生的。肝腎功能本身下坡，多種成分疊加代謝不動。

第四類人，心血管/心肌病史、慢阻肺病、哮喘底子。偽麻黃堿類升壓、麻黃類中成藥提速心率、糖皮質激素（如潑尼松）加重感染擴散+水鈉潴留+血壓波動。因此，松原那個藥方里的潑尼松+咳必清這套，對一個心肌致密化不全的孩子就是雙重打擊。普通人沒事，這種底子的人賭不起。

“我最常在門診對我的病人說的就是，中藥不是‘溫和無毒’的代名詞，中成藥也不是‘多吃幾種好得快’的保險箱。成分表那幾行小字，比任何藥店店員那句‘這都是常用藥沒事’值錢得多。”

“有三條能救命的硬規矩務必要記牢：第一條，買藥翻成分表，而不是看商品名憑感覺。像‘感冒靈’‘感康’‘泰諾’‘白加黑’‘維C銀翹’這些名字看著不一樣，里面對乙酰氨基酚和偽麻黃堿大概率都有，疊吃就是過量。記牢認成分不認牌子；第二條，西藥+中成藥想一起吃，建議間隔1-2小時，且別同時吃兩種含相同成分的。含麻黃的中成藥（連花清瘟之類）和含偽麻黃堿的西藥（新康泰克之類）二選一，不能都要；第三條，兒童、孕婦、老人、有心臟/肝腎疾病底子的，別去藥店口述癥狀拿藥。執業藥師不在崗的店、拆零不給標簽的店、聽你說‘咳嗽’就抓七八種混裝的店，遇到這樣的店請直接離開。這幾類人有感冒，優先去正規醫院就醫。”

掃碼添加小助手，加入患者群交流

專家簡介 高海燕

南京市江寧醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師；南京醫科大學康達學院副教授；江蘇省醫師協會呼吸醫師分會COPD學組委員；南京醫學會科普分會委員。

本文完

未經許可，請勿轉載

排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

1

2

3

看呼吸

權威實用的

呼吸科普平臺