據央視新聞,7月9日,國家醫保局召開例行新聞發布會,介紹2026年上半年全國醫療保障工作情況。國家醫保局相關負責人介紹,1—6月,全國醫保系統累計現場檢查定點醫藥機構33萬家、處理違法違規機構28萬家、追回醫保基金163.5億元,處理違法違規人員13萬人,曝光典型案例1.6萬件。
各級醫保部門深入開展飛行檢查。統籌年度飛檢、專項飛檢、“點穴式”飛檢,一體推進國家飛檢、省級飛檢和地市交叉檢查,聚焦基金運行風險較高的地區,聚焦骨科、血透、檢查檢驗等重點領域,聚焦問題線索相對集中的機構,全面開展飛行檢查。1—6月,國家飛檢覆蓋全國所有省份,共檢查227個地市的2926家定點醫藥機構,查處涉嫌違法違規金額11.6億元。
聚焦倒賣回流藥歷史頑疾,繼續在全國開展醫保藥品領域違法違規問題專項行動。目前,已下發線索14萬余條,查處違法違規機構1.2萬家,移送公安機關涉嫌倒賣藥品人員1878人。此外,還開展了醫院養老院勾連騙保、超量開藥、誘導困難群眾住院等一系列專項治理。
在持續強化事后監管的同時,不斷推動監管關口前移,筑牢事前提醒、事中審核、事后監管三道防線。聚焦高頻違規問題,印發問題清單,推送疑點數據,引導定點醫療機構主動開展自查自糾。1—6月份,全國自查自糾退回醫保基金72億元,占追回醫保基金的44%,定點醫藥機構合規意識明顯提升。創新開展醫保支付資格“駕照式記分”,真正實現“監管到人”,今年1—6月,全國累計記分5.4萬人次,其中暫停支付資格324人,終止支付資格166人。
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編輯 | 劉栩蓉
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