促進醫療資源均衡、在家門口減輕病痛，安寧療護開向基層

閱讀提要：“當患者在大城市經歷漫長治療無望后，絕大部分人的意愿是回到老家，在?離親人最近的地方?，走完生命最后一程。這時，如果有專業的安寧療護接住他們，就顯得尤為珍貴?！北本┣迦A長庚醫院安寧療護科主任路桂軍認為，基層安寧療護最大的意義，就是滿足患者“落葉歸根”的需求。

（健康時報記者 王艾冰）“我曾救治過一位晚期胰腺癌患者，他在北京治療無望后回到鄉鎮，卻因很難開到止痛藥，在巨大的痛苦中郁郁而終?！北本┣迦A長庚醫院安寧療護科主任?路桂軍告訴健康時報記者，從那時起，他開始關注基層安寧療護。

國人素有“落葉歸根”的傳統，很多基層患者在生命終末期選擇回到老家，但基層醫療機構如何接住這類照護需求，成為亟待破解的難題。

湖南省腫瘤醫院院長向華介紹：“全國109.2萬個醫療衛生機構中，設有安寧療護科室的僅4000余家，且多集中在城市，基層安寧療護專業人員數量和知識技能都嚴重不足。”

安寧療護能讓患者在生命最后的時光身體無痛苦、心中無掛礙，有尊嚴地離開這個世界。路桂軍期待，這份尊嚴能夠向下扎根。

落葉歸根，呼喚基層安寧療護

2009年前后，路桂軍遇到一位胰腺癌晚期患者。子女帶他來北京看病，綜合評估病情后，團隊建議制訂安寧療護方案，但子女非常抗拒，“我們是來求生的，為什么要讓我們等死？”

北京清華長庚醫院安寧療護科主任?路桂軍和患者交流。受訪者供圖

帶著對安寧療護巨大的不解，他們回到家鄉，想讓患者在家中、在親人的陪伴下走完最后的時光。

路桂軍滿心無奈：“臨終患者不只需要親人的陪伴，他們對專業醫療照護和規范鎮痛有著強烈的需求?！弊罱K，這位患者回家后，止痛藥無法足量供給，長期、巨大的疼痛讓他選擇了以極端方式結束痛苦。

自此，路桂軍抓住一切機會在基層普及安寧療護概念。安寧療護，又稱“臨終關懷”，旨在為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理等方面的照料和人文關懷等服務，控制疼痛和不適癥狀，提高生命質量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴地離世。

“作為醫生，我見過太多在生命終末期絕望無助的患者。他們普遍經歷了長期抗腫瘤治療，身心、經濟狀況都非常困難，亟需關心和支持。”2011年，山東省聊城市人民醫院和李嘉誠基金會合作，在聊城周邊的鄉鎮推廣上門安寧療護，副主任護師于云霞就是其中一員。

山東省聊城市人民醫院寧養院副主任護師于云霞和團隊為鄉鎮居民提供上門安寧療護。受訪者供圖

“前不久，我們送走了一位30多歲的結直腸癌晚期患者。她身世坎坷，歷經四次婚姻，被第四任丈夫拋棄后，只能回到父母在農村的家?！庇谠葡颊f，“了解情況后，我和團隊定期前往她家，除了為她提供疼痛控制、營養支持和護理外，還?幫她在生命末期成功起訴離婚??！?/p>

隨后，于云霞團隊還協助她與第三任丈夫及孩子取得聯系，圓了她善終的愿望。“她搭乘高鐵前往第三任丈夫家途中，特意給我打來電話。她說回望自己短暫一生，歷經無數絕望低谷，就在她萬念俱灰，打算獨自回鄉靜靜走完最后一程時，是我們拉住了她，重新賦予她直面生活的勇氣，讓她余下的時光少了許多煎熬?！庇谠葡蓟貞浀?。

“當患者在大城市經歷漫長治療無望后，絕大部分人的意愿是回到老家，在?離親人最近的地方?，走完生命最后一程。這時，如果有專業的安寧療護接住他們，就顯得尤為珍貴?！甭饭疖娬J為，基層安寧療護最大的意義，就是滿足患者“落葉歸根”的需求。?

“春雷”已響，但“春苗”未長

根據“十五五”規劃部署，我國將進一步擴大康復護理、安寧療護服務供給，著力提升生命終末期服務質量。此前，《“十四五”健康老齡化規劃》也將“發展安寧療護服務”作為促進健康老齡化的主要任務之一。

“?春雷”已響，但“春苗”未長。路桂軍這樣形容基層安寧療護的現狀，“即使國家已經出臺多個支持安寧療護發展的政策，但擴大安寧療護供給的主戰場在更廣泛的基層，近年來，基層安寧療護的發展并不是十分順利?！?/p>

“最主要的原因是我們的生死理念未能打開，這一情況在基層更普遍。許多患者和家屬忌諱談論死亡，無法主動接受安寧療護，甚至視其為不孝。”路桂軍解釋，基層醫護人員也普遍未接受過安寧療護理念與技能系培訓，這使得大部分基層醫療機構無法開展真正的安寧療護服務。?

2022年前后，路桂軍受邀去南方某地市級醫院為一名患者會診。

“經過一系列綜合評估，患者當下最需要的是能在專業醫護的陪伴下減輕痛苦，我們決定讓她入住安寧療護病房?！甭饭疖姼嬖V記者，“了解到這位患者非常愛美，前往安寧療護病房前，我讓她女兒給她梳妝打扮，并且穿上她最喜歡的衣服?！?/p>

然而，這位患者入住安寧療護病房后，護士為了便于日后搶救，直接剪開了她的衣服。“我非常生氣，有些基層醫院雖然在做安寧療護，但有時候連基本的人文關懷都做不到。”路桂軍非常無奈。

“很多基層安寧療護還處在概念階段，長久以來，?醫護人員接受的是全力以赴的‘救生’教育，在很大程度上阻礙了基層安寧療護的發展。”路桂軍強調，除上述問題外，?醫保與收費也面臨難題?，安寧療護的核心人文關懷部分耗費大量人力，但作為“非醫療項目”?無法收費?，使得提供安寧療護的科室和團隊缺乏開展動力；此外，全國層面缺乏統一的安寧療護服務標準和準入標準，向基層推廣較為困難；基層的核心藥物與服務能力嚴重不足，也是導致安寧療護發展緩慢的原因。

“中國的安寧療護仍處于起步階段，上海、北京、湖南等地近年來陸續開展國家安寧療護試點工作，取得了一定成效，但目前在基層推廣仍面臨諸多挑戰。”向華告訴記者：“整體來看，我國基層醫療機構對安寧療護不是特別積極，一個重要原因在于，這項服務‘要占人、要占地方’，目前政府能給予的補貼與開展安寧療護的實際成本相差較大。此外，專業人才隊伍短缺、制度保障相對較弱、公眾認知偏差等也是安寧療護下基層存在的主要問題?！?/p>

2022年起，山東濟南北城醫院開設安寧療護服務。“受制于?醫保支付機制與運營壓力等，現在安寧療護僅是科室的分支，但已經出現‘人等床’的現象，可見這份照護有多重要?！痹撛耗[瘤全科醫療科主治醫師張炳介紹，“區別于普通病房在疾病無法治愈時，會建議患者出院或轉院，安寧療護強調的是‘無論如何，我都會?接住你’，這在基層顯得尤為珍貴。?”

提高基層能力，實現三級聯動

于云霞及其團隊是基層安寧療護的先行者，15年來，他們平均每年幫聊城周邊鄉鎮500余位患者?體面地走完人生最后一程。

“從最開始抗拒談論生死，到現在大家時不時給我們反饋安寧療護給他們帶來的安心，這讓我越來越堅信安寧療護在基層的價值?！庇谠葡颊f。

在路桂軍看來，安寧療護就是幫助患者?實現“即使在生命末期接受現實、隨時準備安寧辭世，但只要病情穩定，仍有希望能請專家評估治療機會?！币粋€真正具備這兩種能力的安寧療護機構才算合格。

“安寧療護的核心價值在于實現?善始善終?，在更多人生命盡頭選擇回到家鄉的背景下，我們的安寧療護亟須?構建自上而下的體系?，即按照‘三級醫院做指導，二級醫院做主力，基層醫院做網底’的模式發展，建立‘三級聯動’的醫聯體機制?，由大三甲醫院牽頭指導，培養下級醫院的醫護人員，形成‘病人病情重時往上轉，穩定時可下轉’的通道?！甭饭疖娊ㄗh，盡快?完善頂層設計與保障?，推動醫療自主權相關立法，保障患者的臨終意愿得到尊重；將安寧療護的核心服務項目?納入醫保收費目錄?，建立合理補償機制；推動強效鎮痛藥在基層醫療機構的廣泛配備，保證藥物可及。

向華建議，首先，要培養人才，設立國家專項培養基金，把安寧療護課納入醫學專業必修課；為從業者設立單獨職稱評審通道、發放專項崗位津貼；用“縣級統招、派駐基層”的模式，留住基層一線的守護者。

其次，要建制度，加快國家層面專項立法，明確各方權責，讓基層安寧療護從業者敢做、愿做；財政設專項補助，重點傾斜基層；把心理支持、哀傷輔導等核心服務納入醫保，提高報銷比例，推行貼合安寧療護特點的按床日付費，優化醫院績效考核，打消醫院顧慮。

最后，要破認知，多部門聯合開展國家級宣傳，把安寧療護理念融入全民健康和生命教育；讓安寧療護進社區、進鄉村、進家庭，破除“安寧療護等于等死”的誤解；強化醫護人員培訓，讓其成為安寧療護理念的第一傳播人。

二十多年前，路桂軍憑著一腔熱忱投身安寧療護事業，而今他更想看到的是，安寧療護的理念和服務在基層落地生根，讓每一個生命都能在最后的時光被溫柔以待，有尊嚴地謝幕。