高脂血癥管理是一場持久戰

不少人拿到體檢化驗單，發現血脂相關指標不在正常范圍內，會出現兩種截然不同的反應：有人不以為意，覺得沒有不適癥狀就無需處理；有人過度焦慮，盲目吃藥、極端節食。其實，大家應學會看化驗單上的各項數值，并科學地進行生活方式干預，以應對血脂異常。

我們該關注哪些指標

高脂血癥主要指血液中的膽固醇和甘油三酯水平異常升高，這包括四種情況：總膽固醇升高、甘油三酯升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低。其中，LDL-C會鉆進血管壁，形成動脈粥樣硬化斑塊，進而導致心肌梗死、腦梗死。而HDL-C就像“清道夫”，負責把多余的膽固醇運回肝臟。簡單地說，LDL-C和HDL-C分別就是大家常說的“壞膽固醇”和“好膽固醇”。因此，我們更應該關注LDL-C這個指標。

另外，甘油三酯升高可誘發急性胰腺炎，并增加心血管疾病的發生風險。甘油三酯升高常與高血壓、高血糖、肥胖等結伴而行，導致患者出現代謝綜合征。因此，大家應警惕甘油三酯升高。

血脂相關指標的目標值

很多人問：“我將血脂相關指標降到多少才算正常？”其實，化驗單上的正常范圍只是針對健康人的參考值，對不同人群來說，控制目標并不相同。

醫生通常將LDL-C的目標值分為三檔。

低危人群：沒有高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等危險因素的健康人，將LDL-C控制在3.4毫摩/升以下即可。

中危人群：有1~2個危險因素者，應將LDL-C控制在2.6毫摩/升以下。

高危人群：已確診冠心病、腦梗死，進行心臟支架手術后，或糖尿病合并高血壓的患者，必須將LDL-C控制在1.8毫摩/升以下，部分極高危人群要將LDL-C控制在1.4毫摩/升以下。

我給大家舉個例子：對于30歲的健康成年人來說，LDL-C為2.8毫摩/升是正常的，但對于進行了心臟支架手術的患者而言，該數值已嚴重超標。

甘油三酯的控制目標相對簡單，空腹低于1.7毫摩/升為正常，超過2.3毫摩/升為異常。其中，輕中度升高（1.7~5.6毫摩/升）者需警惕心血管疾病，嚴重升高（5.6毫摩/升及以上）者需警惕急性胰腺炎。因此，大家最好將甘油三酯控制在1.7毫摩/升以下。

這些治療策略要了解

生活方式干預很多人認為，光靠吃藥就能解決血脂異常的問題，這是最大的誤區。藥物只能“堵”，改變生活方式才能“疏”。

在飲食方面，大家要記住“三多三少”。“三多”即多吃富含膳食纖維的食物，如燕麥、豆類、菌菇等，多吃富含可溶性纖維的水果，如蘋果、柑橘等，多吃深海魚，如三文魚、鯖魚等。“三少”即少吃含有飽和脂肪酸的食物，如肥肉、動物內臟、黃油等，少吃含有反式脂肪酸的食物，如油炸食品、奶油蛋糕等，少吃含精制糖的食品。

需要注意的是，很多人血脂異常并非吃肉引起的，而是主食和甜食攝入過多導致的。攝入過量的米飯、饅頭、面條、含糖飲料等會導致甘油三酯升高。因此，大家可將部分精米白面換成全谷物。

在運動方面，大家每周至少進行150分鐘中等強度的有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，最好使心率達到“170減去年齡”的水平，如此才有明顯的降脂效果。若條件有限，即使只能進行少量的身體活動，如每日快走20分鐘，也能顯著降低冠心病的發生風險。

另外，肥胖尤其是腹部肥胖（男性腰圍≥90厘米，女性腰圍≥85厘米）與高脂血癥關系密切。肥胖人群減重5%~10%就能顯著改善血脂水平。

在健康生活方式方面，大家要戒煙限酒，保證充足睡眠，以降低心血管疾病的發生風險。

藥物治療生活方式干預3~6個月血脂水平仍不達標者，或心血管疾病發生風險較高者，需要接受藥物治療。

他汀類藥物是降低膽固醇的基石，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。它們不僅可以降低LDL-C，還能起到穩定斑塊、抗炎的作用。很多患者擔心這類藥物會傷肝、傷腎。其實，絕大多數人服用他汀類藥物是安全的，只要定期復查肝功能和肌酸激酶即可。服藥期間，若出現肌肉酸痛、無力、尿色加深等癥狀，應及時就醫。

若患者無法耐受他汀類藥物，或使用他汀類藥物后降脂效果不理想，應及時與醫生溝通，以便調整用藥。另外，甘油三酯嚴重升高（＞5.6毫摩/升）的患者，可能需要加用貝特類藥物或高純度魚油。

需要注意的是，患者一定要遵醫囑用藥，切忌自行停藥、增減藥量，以防損傷血管。

預防高脂血癥要趁早

老年人可提醒家中晚輩，從20歲開始，每5年檢查一次血脂四項；40歲以上男性、絕經后女性，以及存在危險因素者，最好每年檢查一次血脂四項；對于有家族性高膽固醇血癥者，可能需要從兒童期就開始關注，必要時在醫生指導下早期干預。

想要預防高脂血癥，健康的飲食模式非常重要，大家可嘗試地中海飲食和DASH飲食。

地中海飲食強調攝入大量的蔬菜、水果、全谷物、堅果、豆類，以及豐富的魚類，尤其是富含歐米伽-3脂肪酸的深海魚，將橄欖油作為主要的脂肪來源，避免攝入過多的紅肉和加工食品。

DASH飲食強調多攝入蔬菜和水果、全谷物、低脂乳制品，適量攝入瘦肉、魚類、堅果和豆類，限制攝入紅肉、甜食。

遠離這些常見的誤區

誤區一：吃素就不會導致高脂血癥。純素食者可能會攝入過多的碳水化合物，進而導致甘油三酯升高。另外，優質蛋白攝入不足，反而可能降低“好膽固醇”。

誤區二：血脂指標正常后就不用再管了。血脂水平是動態變化的，停藥或不良生活方式均可再次導致血脂異常。

誤區三：保健食品可以代替藥物。紅曲、魚油等保健食品降脂作用微弱，不能替代藥物。

誤區四：血脂水平越低越好。膽固醇是細胞膜和激素合成的原料，其水平過低反而會增加腦出血的發生風險。

高脂血癥的管理是一場持久戰，它考驗的不是患者能堅持多久不吃紅燒肉，而是能否把健康的生活方式變成日常習慣。請記住，最好的治療是預防，最好的醫生是自己。將血脂控制達標，不是為了“紙面上的正常”，而是為了十年、二十年后，您還能健健康康地陪在家人身邊。

來源：老年健康報

文：清華大學第一附屬醫院心臟中心副主任醫師 李馨

策劃：鄭穎璠

編輯：尤穎康 于洋

校對：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠