3.99 億劑次創(chuàng) 12 年新低：中國免疫格局的深層轉(zhuǎn)向與破局路徑

前不久，中國疾病預(yù)防控制中心公布了《2025 年全國預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測信息概況》。作為長期關(guān)注免疫規(guī)劃的從業(yè)者，我注意到一個被輿論迅速放大的數(shù)字：2025 年，全國報告疫苗接種 3.99 億劑次（不含港澳臺），首次跌破 4 億，創(chuàng)下自 2013 年以來的新低。

坦率講，這個數(shù)字確實值得關(guān)注，但它被不少標題解讀成了 "大家不打疫苗了"" 疫苗不安全了 "。作為免疫領(lǐng)域的一員，我想把這份數(shù)據(jù)攤開，分三個層面講清楚：安全性到底如何、接種量為什么在降、我們該往哪里走。

一、先回答最要緊的問題：疫苗還安全嗎？

公眾最關(guān)心的永遠是安全。我先給結(jié)論：從監(jiān)測數(shù)據(jù)看，我國疫苗安全性完全處于可控、可靠的區(qū)間內(nèi)。

這份公告顯示，2025 年全國報告預(yù)防接種異常反應(yīng) 3700 例，總報告發(fā)生率為0.93/10 萬劑次。這個數(shù)字意味著什么？簡單說，每接種約十萬劑疫苗，報告不到 1 例異常反應(yīng)，且這一水平仍在世界衛(wèi)生組織（WHO）給出的預(yù)期范圍之內(nèi)。

再看具體構(gòu)成 ——3700 例中，絕大多數(shù)是過敏性皮疹（2679 例），其次是血小板減少性紫癜（癥）（221 例）和血管性水腫（115 例）。而被報告較多的疫苗是麻腮風聯(lián)合疫苗（1177 例）、無細胞百白破聯(lián)合疫苗（334 例）和乙腦減毒活疫苗（250 例）。

這里必須澄清一個巨大的認知誤區(qū)：報告例數(shù)多 ≠ 疫苗更不安全。

我想用專業(yè)視角拆解一下背后的三重原因：

• 第一，看的是絕對數(shù)還是發(fā)生率。上述幾類都是國家免疫規(guī)劃疫苗，覆蓋全國 0—6 歲適齡兒童，年接種量動輒上億劑。基數(shù)極大，報告的絕對例數(shù)自然偏高。可一旦換算成 "每 10 萬劑次的發(fā)生率"，它們?nèi)悸湓?WHO 和國內(nèi)監(jiān)測的安全閾值內(nèi)。正如南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院的田野醫(yī)生所強調(diào)的，這是 "接種體量、疫苗工藝、成分構(gòu)成、免疫機制多重因素疊加的客觀結(jié)果"。

• 第二，看疫苗的作用機制。無細胞百白破同時含百日咳、白喉、破傷風三類蛋白抗原，多種外來蛋白進入體內(nèi)，少數(shù)過敏體質(zhì)的孩子會出現(xiàn)速發(fā)型皮疹 —— 但相比早年的全細胞工藝，它的嚴重不良反應(yīng)（驚厥、持續(xù)高熱）已大幅下降，我國 2012 年就已全面切換到工藝更優(yōu)的無細胞版本。而麻腮風、乙腦減毒活疫苗屬于減毒活疫苗，保留了弱毒株，進入人體后會輕度復(fù)制、模擬自然感染來激活免疫，因此更容易出現(xiàn)遲發(fā)的發(fā)熱、皮疹 ——這恰恰是免疫系統(tǒng)被成功喚醒的正常信號。

• 第三，一般反應(yīng) ≠ 異常反應(yīng)。這是我最想讓家長記住的一點。接種后的 "一般反應(yīng)" 是無害、自限的，通常 1—3 天自行緩解，麻腮風的遲發(fā)反應(yīng)也不超過 48 小時，沒有后遺癥；而真正的 "異常反應(yīng)" 極為罕見，發(fā)生率不足十萬分之一，多由個體特殊體質(zhì)引發(fā)，才需要就醫(yī)。

一句話：這些疫苗帶來的風險，遠低于自然感染麻疹、百日咳、乙腦所導(dǎo)致的重癥與死亡風險。用可能出現(xiàn)的輕微反應(yīng)去否定疫苗，是一筆嚴重算錯的賬。

二、接種量為什么連年走低？三個真實原因

把時間線拉長會看得更清楚：2013—2023 年，全國年接種量幾乎都在 5.2 億劑次以上（唯一的例外是 2016 年降到 4.76 億，那年恰逢 "山東非法疫苗案"）；2024 年降至 4.61 億；到 2025 年，跌破 4 億。

從多家上市疫苗企業(yè)（康泰生物、百克生物、萬泰生物、康希諾、華蘭生物等）的 2025 年年報，加上昆山杜克大學湯勝藍教授團隊的研究，我把原因歸納為三條主線：

1. 人口結(jié)構(gòu)：最直接的 "分母" 在縮小。長期以來，嬰幼兒疫苗是中國疫苗市場的絕對主力。但據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)，2025 年我國出生人口僅792 萬人，出生率降至 5.63‰。新生兒減少，直接壓縮了兒童疫苗的需求端，也讓國家免疫規(guī)劃的采購量隨之下降。

2. 免疫信心：疫苗猶豫在悄悄 "留白"。"疫苗猶豫"—— 即在能接種的情況下延遲或拒絕接種 —— 并非新問題，2019 年就被 WHO 列為全球健康十大威脅之一。它的代價是真實的：同樣在 2019 年，多國暴發(fā)大規(guī)模麻疹疫情，WHO 明確指出接種率下降是主因。

在我看來，當下削弱免疫信心的因素高度復(fù)雜：家長常把接種后 "恰好" 出現(xiàn)的幼兒急疹、感冒誤當成疫苗副作用；醫(yī)患溝通時間不足，很少有機構(gòu)能做到接種前充分告知、接種后跟進護理；而當家長帶著疑慮去社交平臺發(fā)帖，算法又會不斷推送同類 "不良反應(yīng)" 內(nèi)容，形成信息繭房，進一步放大焦慮。歷次 "疫苗事件"（如 2016 年山東、2018 年長春長生）也確實沖擊過公眾信任 —— 不過研究也發(fā)現(xiàn)，只要事件處理結(jié)果讓公眾滿意，信心的恢復(fù)會更快。

3. 成人免疫短板：一塊尚未被激活的巨大空白。這是常被忽視、卻極其關(guān)鍵的一點。我國免疫規(guī)劃長期聚焦兒童，成人（尤其是老年人、慢性病患者、醫(yī)務(wù)人員等高風險群體）的免疫體系相對薄弱。像肺炎球菌結(jié)合疫苗（PCV）、輪狀病毒疫苗這類需自費的非免疫規(guī)劃疫苗，在嬰幼兒中的可及性都仍不夠；成人層面更是意識薄弱、服務(wù)體系不健全、支付主要靠自費，對總接種量的貢獻自然有限。

三、面對下滑，免疫界正在做什么？

數(shù)字下滑不等于免疫事業(yè)退步。恰恰相反，它標志著中國免疫體系正處在一個關(guān)鍵轉(zhuǎn)型期：從 "兒童預(yù)防" 走向 "全人群、全生命周期免疫覆蓋"。我看到幾個明確、積極的方向：

在接種門診層面 —— 把功夫下在 "溝通" 上。借用田野醫(yī)生的思路，也是我認同的實操路徑：接種前主動告知常見反應(yīng)、出現(xiàn)時間和居家護理方案（前置科普、預(yù)期管理）；溝通時先共情家長的擔憂，再理性對比 "接種" 與 "不接種" 的風險；建立隨訪答疑通道，讓專業(yè)人員及時幫家長區(qū)分 "一般反應(yīng)" 和 "偶合癥"，別讓負面情緒發(fā)酵；同時規(guī)范異常反應(yīng)的上報與解釋，提高監(jiān)測、鑒定、補償流程的透明度。值得一提的是，部分省份已在探索制度性保障—— 例如四川已出臺面向 2026—2028 年的免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)補償基礎(chǔ)保險相關(guān)安排，這類機制正是消除家長后顧之憂的重要一步。

在國家政策層面 —— 一系列突破正在落地。2025 年 9 月，國家疾控局發(fā)布通知，明確提出 "探索對適宜人群開具疫苗處方"，為醫(yī)防融合提供了權(quán)威依據(jù)；今年 5 月，國家醫(yī)保局首次允許職工醫(yī)保個人賬戶支付流感疫苗費用 —— 正如湯勝藍教授所評價的，這是重要的政策突破，盡管仍需關(guān)注覆蓋的公平性。

在行業(yè)與籌資層面 —— 成人疫苗有望成為新增長極。全球經(jīng)驗顯示，成人高值疫苗（如老年人的肺炎球菌結(jié)合疫苗、帶狀皰疹疫苗）和自費驅(qū)動的 HPV 疫苗，正是價值增長的重要來源。要真正激活這塊市場，我認為需要多方合力：推動免疫規(guī)劃戰(zhàn)略把成人納入視野；創(chuàng)新多元籌資，探索把更多成人疫苗納入醫(yī)保統(tǒng)籌或建立財政 — 醫(yī)保分擔機制，降低自費門檻；深化醫(yī)防融合，把接種嵌入日常診療；并持續(xù)加強對孕婦、老年人、慢病人群、醫(yī)務(wù)人員等重點人群的健康教育。

結(jié)語：讀懂數(shù)字，比記住數(shù)字更重要

3.99 億劑次這個 "新低"，與其說是一個警報，不如說是一面鏡子 —— 它照見的是人口結(jié)構(gòu)的變遷、公眾免疫信心的波動，以及成人免疫這塊尚待開墾的領(lǐng)域。

疫苗的安全性，監(jiān)測數(shù)據(jù)已經(jīng)給出了清晰答案；真正的挑戰(zhàn)，在于我們能否重建信任、補齊成人免疫的短板。作為免疫從業(yè)者，我始終相信一句話：每一劑按時接種的疫苗，都是為個人和社會筑起的一道最劃算的防線。讀懂數(shù)字背后的邏輯，理性看待反應(yīng)與風險，才是對自己和家人最好的保護。

數(shù)據(jù)來源：中國疾病預(yù)防控制中心《2025 年全國預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測信息概況》（2026-07-03）；專家觀點綜合自公開采訪與昆山杜克大學疫苗交付研究創(chuàng)新實驗室相關(guān)研究。本文為科普評述，具體接種請遵循當?shù)丶部嘏c接種門診指導(dǎo)。

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