夜尿多、排尿慢，不只是年紀(jì)大了

不少中老年男性有這樣的困擾：夜里入睡后頻繁被尿意憋醒，一晚起夜排尿三四次甚至更多；排尿越來越慢、尿線纖細(xì)，站在衛(wèi)生間很久才能順利排尿；小便過后總感覺尿液沒有排干凈。很多人對此習(xí)以為常，覺得人上了年紀(jì)本就如此，只要能正常排尿就不必就醫(yī)干預(yù)，其實這可能是前列腺增生的信號。

門診中，很多前列腺增生患者都是拖延很久才來就診。有人因夜尿頻繁，睡眠長期碎片化；有人排尿困難多年不在意，直到突發(fā)完全無法排尿，承受劇烈脹痛才急診處理；更有部分患者確診時已經(jīng)合并腎積水、腎功能受損……前列腺增生雖然是常見病，但絕不是“忍一忍就能好轉(zhuǎn)”的小毛病，拖延只會持續(xù)損害身體健康。

典型年齡相關(guān)性良性疾病

前列腺是男性獨有的腺體器官，伴隨年齡增長，前列腺組織會逐步增生膨大，一旦增生腺體擠壓尿道、阻礙尿液正常排出，就會引發(fā)一系列排尿異常癥狀，也就是前列腺增生。

前列腺增生的發(fā)病和年齡高度相關(guān)：40歲后，男性前列腺增生的發(fā)病率開始增加；50歲后，不少人會出現(xiàn)排尿不適相關(guān)癥狀；80歲后，絕大多數(shù)男性都會出現(xiàn)不同程度的前列腺增生。因此，該病是中老年男性中最常見的泌尿系統(tǒng)良性病變。但需要強(qiáng)調(diào)的是，“年齡相關(guān)”并不意味著“不需要治療”。前列腺增生雖然是良性疾病，卻可能長期影響生活質(zhì)量，甚至帶來并發(fā)癥。

夜尿增多是最早的信號

前列腺增生所帶來的多種不適是循序漸進(jìn)、緩慢加重的，其中夜尿次數(shù)增多是最先出現(xiàn)的典型表現(xiàn)。原本可以整夜安睡不起夜，慢慢發(fā)展為每晚起夜一兩次，隨病情進(jìn)展頻繁起夜三四次。很多人誤以為是睡前飲水過多、老年人睡眠變淺，卻忽略了這是尿道受腺體壓迫、膀胱儲尿功能受干擾的早期病理改變。除了夜尿頻繁，其典型癥狀還包括白天小便次數(shù)明顯增多、尿急難耐甚至急迫性漏尿；排尿啟動等待時間變長，尿線細(xì)弱無力、排尿耗時長；排尿結(jié)束后點滴不盡，尿不盡感。隨著梗阻持續(xù)加重，患者需要憋氣用力才能排出尿液，嚴(yán)重時會發(fā)生急性尿潴留，下腹部脹悶劇痛卻無法排出一滴尿液，只能前往醫(yī)院急診留置導(dǎo)尿管緩解癥狀。

前列腺腺體大小和癥狀輕重并不完全對等。部分患者前列腺體積增幅不大，但增生部位恰好擠壓尿道，癥狀明顯；也有患者前列腺體積顯著增大，卻因壓迫位置對尿道影響不大，早期沒有明顯不適感。因此不能單憑超聲下腺體大小判斷病情輕重，要結(jié)合主觀癥狀與排尿功能綜合評估。

多重健康隱患易被忽視

前列腺增生不只是癥狀容易被忽視，其危害也常被低估。有些人可能覺得前列腺增生最多只是“排尿麻煩一點”，實際上，它帶來的影響遠(yuǎn)不止如此。

長期夜尿會嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。每晚反復(fù)起夜三四次甚至更多，睡眠被頻繁打斷，白天自然會精神差、疲勞、注意力下降。對于老年人來說，夜間反復(fù)起床還意味著更高的跌倒風(fēng)險。尤其在光線昏暗、地面濕滑時，容易跌倒繼而發(fā)生骨折等意外。骨折引起的長期活動受限甚至臥床，往往會成為老年人健康狀況迅速惡化的轉(zhuǎn)折點。還有不少研究發(fā)現(xiàn)，夜間頻繁蘇醒帶來血壓波動，會增加心腦血管意外的發(fā)病概率。

長期排尿阻力過大，膀胱需要持續(xù)高強(qiáng)度收縮才能克服壓力排尿，如同彈性皮囊長期超負(fù)荷拉伸，膀胱逼尿肌會逐漸疲勞、功能失代償。若錯失最佳治療窗口，等到膀胱肌肉嚴(yán)重受損，即便后續(xù)通過手術(shù)解除前列腺梗阻，排尿功能也很難恢復(fù)理想狀態(tài)。尿路梗阻持續(xù)向上傳導(dǎo)壓力，會造成輸尿管擴(kuò)張、雙腎積水，嚴(yán)重時損傷腎功能，不少腎功能異常的老年患者溯源病因，才發(fā)現(xiàn)根源是常年未規(guī)范處理的前列腺增生。除此之外，該病還容易反復(fù)誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石，長期腹壓增加還會提升腹股溝疝的發(fā)病風(fēng)險。

早中期可靠藥物穩(wěn)定

不少患者一聽說前列腺增生就默認(rèn)必須做手術(shù)，其實絕大多數(shù)早中期患者依靠口服藥物就能有效控制癥狀、延緩病情進(jìn)展。

臨床一線用藥主要分為兩類。一類是α受體阻滯劑，這類藥物能夠松弛前列腺與膀胱頸口平滑肌，降低尿道阻力。另一類是5α還原酶抑制劑，這類藥物可以在一定程度上抑制前列腺腺體繼續(xù)增生，適合腺體體積偏大的人群，起效相對較慢，但長期服用能降低急性尿潴留與后續(xù)手術(shù)概率。對于尿頻尿急癥狀突出的患者，可搭配針對性改善儲尿功能的藥物，癥狀復(fù)雜者可兩種基礎(chǔ)藥物聯(lián)用提升療效。前列腺增生藥物多需要長期規(guī)律服用，患者不可自行隨意停藥、更換藥量，務(wù)必遵從醫(yī)囑定期復(fù)查調(diào)整方案。

生活方式調(diào)整作為輔助手段也不可或缺：睡前減少飲水，不喝濃茶、咖啡、酒精類飲品；注意下半身保暖，避免勞累久坐；堅持適度鍛煉，管控體重、血糖與血壓。這些措施雖然不能替代治療，但有助于減輕排尿受限的癥狀。

當(dāng)藥物治療效果不佳或是患者反復(fù)出現(xiàn)尿潴留、尿路感染、肉眼血尿、膀胱結(jié)石，以及已經(jīng)出現(xiàn)腎積水、腎功能損害時，就需要進(jìn)行手術(shù)治療。很多高齡老人擔(dān)心手術(shù)創(chuàng)傷大、身體耐受不了，對手術(shù)治療有強(qiáng)烈抵觸心理。實際上，隨著技術(shù)的發(fā)展，前列腺增生手術(shù)已經(jīng)非常成熟。

除經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)這個經(jīng)典術(shù)式外，如今又發(fā)展出了多種微創(chuàng)技術(shù)，包括激光剜除、激光汽化等。大多數(shù)手術(shù)都可以通過尿道完成，不需要體表切口。相比過去，這些手術(shù)創(chuàng)傷更小、出血更少、恢復(fù)更快。當(dāng)然，不同患者適合的治療方案并不完全一樣。醫(yī)生會綜合患者年齡、癥狀嚴(yán)重程度、前列腺大小、基礎(chǔ)疾病以及膀胱功能等因素，制定個體化方案。

文：北京大學(xué)首鋼醫(yī)院泌尿外科 趙子臣

編輯：穆薪宇 仵坤冉（實習(xí)）

校對：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠