上海
這是達醫(yī)曉護的第6242 篇文章
一、疾病概述
膝骨關節(jié)炎指由多種因素引起關節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導致的、以關節(jié)疼痛為主要癥狀的慢性退行性疾病。主要表現(xiàn)為受累關節(jié)疼痛、僵硬和活動受限，部分患者伴有關節(jié)腫脹，伴發(fā)焦慮、抑郁情緒及睡眠障礙，最終導致患者生活質量下降甚至身體殘疾。
二、臨床表現(xiàn)
膝關節(jié)初期僅感無力，逐漸出現(xiàn)活動時疼痛，后為持續(xù)性，勞累或夜間加重；潮濕環(huán)境、寒冷天氣或行走勞累后痛甚；起立下蹲、上下樓梯(或上下坡)時疼痛加劇。關節(jié)活動時可有彈響、摩擦音。膝關節(jié)活動受限，甚則跛行，嚴重時可出現(xiàn)關節(jié)絞鎖現(xiàn)象或關節(jié)積液，運動功能障礙。
三、病因病機
膝骨關節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”“骨痹”等范疇，其發(fā)生常與勞傷、行走過多或跑跳跌撞等因素有關。本病發(fā)生一是由于慢性勞損、受寒或外傷等，導致局部的氣機阻滯，血行不暢，從而引起筋骨、肌肉、關節(jié)處疼痛、酸楚、麻木或關節(jié)腫脹、屈伸不利；二可能是由于年老體弱，肝腎虧損，氣血不足，筋骨失養(yǎng)，導致筋骨疲軟，步履不便，而發(fā)為本病。病位在膝部筋骨，屬本虛標實之證。基本病機是氣血瘀滯，筋骨失養(yǎng)。
四、辨證分型
寒濕證
膝關節(jié)冷痛腫脹，遇寒加重，得溫則減。舌質淡，苔白滑，脈沉遲。
瘀血證
膝關節(jié)疼痛劇烈，痛如針刺，痛處固定不移，夜間加重，伴有外傷史。舌質紫暗，或有瘀斑，脈澀。
肝腎虧虛
膝關節(jié)痛勢隱隱，喜揉喜按，勞則加重。舌淡，脈細。
五、取穴與操作
主穴
膝眼、梁丘、陽陵泉、血海、阿是穴
配穴
寒濕證配腰陽關；瘀血證配膈俞；肝腎虧虛配氣海。
1.膝眼：屈膝，髕韌帶兩側凹陷處，在內側的稱內膝眼，在外側的稱外膝眼。
2.梁丘：在大腿，當髂前上棘與髕底外側端的連線上，髕底上2寸。
3.陽陵泉：小腿外側，腓骨頭前下方凹陷處。
4.血海：大腿內側，髕底內側端上2寸，當股四頭肌內側頭隆起處。
5.腰陽關：在脊柱區(qū)，第四腰椎棘突下凹陷中，后正中線上。
6.膈俞：在脊柱區(qū)，第七胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。
7.氣海：在下腹部，前正中線上，當臍中下1.5寸。
8.阿是穴：以痛點為腧穴。
操作方法
溫和灸法:點燃艾灸，距離皮膚2-3cm進行艾灸，以局部皮膚有溫熱感、微紅為度，避免燙傷。每穴灸10-15分鐘(局部痛點可灸15-20分鐘),隔日1次或每日1次。
五、預防保健
日常生活中應控制體重防止肥胖；平時應注意減輕膝關節(jié)負荷，如避免上下樓梯、負重行走、長時間蹲跪及劇烈活動、減輕體重、少穿高跟鞋等。嚴重膝關節(jié)退行性改變者，必要時扶手杖走路。注意膝部保暖，必要時戴護膝保護，以防風寒濕邪侵襲。治療期間應臥床休息，避免膝關節(jié)負重。適當做膝關節(jié)主動鍛煉，加強膝部肌肉力量鍛煉，改善膝關節(jié)活動度。
作者：湖南中醫(yī)藥大學
針灸推拿與康復學院
龔婉琪 博士
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