別再“冤枉”痔瘡！這種腸病被稱作“綠色癌癥”，后果一個比一個兇險

本文專家：
曹倩，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院消化內科主任、炎癥性腸病中心主任

“日常便后出血，很多人以為是痔瘡，反反復復按痔瘡治了很久，結果去醫院做了腸鏡才發現，原來直腸已經出現了糜爛?！边@不是夸張，而是浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院消化內科主任曹倩日常在門診上經常會遇到的真實案例。

這到底是一種什么病？為什么很多人把它當作痔瘡治？一直拖著不管，后果有多嚴重？今天請曹倩教授一次講透。

資料圖

別再“冤枉”痔瘡了

這是免疫系統在“攻擊”腸道

這種疾病叫潰瘍性結腸炎，它和咱們平時說的“吃壞肚子、腸道發炎”根本不是一回事。它沒有明確的細菌、真菌感染源，而是一種全身性的系統性疾病，和免疫調節異常密切相關。簡單說，是身體自己的免疫細胞“認錯了人”，瘋狂攻擊腸道黏膜，把腸壁弄得傷痕累累。潰瘍性直腸炎，是潰瘍性結腸炎的一種亞型，病變主要集中在直腸部位。

曹倩教授說，這個病最典型的表現，就是反復發作的黏液膿血便——大便里帶著鼻涕一樣的黏液和血絲，這是它最具辨識度的信號。部分人還會腹瀉、總想蹲廁所卻拉不干凈（里急后重），甚至有少數早期患者反而表現為便秘。

也正因為癥狀和痔瘡太像了，它成了被誤診最多的腸病之一?！昂芏嗷颊咭挥醒憔陀X得是痔瘡，自己買藥膏涂，拖了太久才來做腸鏡。結果一看，哪里是痔瘡出血，是整個直腸黏膜彌漫性炎癥導致出血?！辈苜唤淌诟锌?。

那么，潰瘍性直腸炎是不是比全結腸炎更輕？“這個觀念不對?！辈苜唤淌诮忉?，評估潰瘍性結腸炎的嚴重程度，不是看部位，是看炎癥的程度。直腸炎雖然病變相對局限，但如果炎癥重，導致血便次數多，也是重度潰瘍性結腸炎。

曹倩教授（右）正在為患者解答病情

這種腸病拖不得

任其發展的后果一個比一個兇險

起初只是“有點血”“多跑兩趟廁所”，很多人選擇忍?？刹苜唤淌谔嵝?，一旦放任不管、延誤規范治療，后果遠比想象中殘酷——

第一，從輕度拖成重度。 臨床上將潰瘍性結腸炎分為輕、中、重度。輕度時一天血便可能少于4次，重度時一天可達6次甚至10次以上。一旦加重，貧血、乏力、營養不良接踵而至，全身狀態都會受到明顯影響。

第二，炎癥范圍會擴大。 原本局限在直腸的炎癥，可能逐漸向上蔓延，累及整個結腸。

第三，增加癌變的風險。 炎癥長期得不到有效控制，黏膜反復損傷又修復，細胞異常增生的風險隨之上升，可能一步步走向腸癌。

第四，出現嚴重并發癥。 比如大出血、中毒性巨結腸、腸穿孔等。曹倩教授說：“如果炎癥控制不住，發展到這一步，可能就要手術，甚至把整個結直腸都切除。”

正因為它目前還無法根治、可能伴隨一生，又如此折磨人，有人把這種病叫作“綠色的癌癥”。但曹倩教授更愿意這樣定義它：“它雖然磨人，但絕不是絕癥。只要管得好，完全可以像正常人一樣生活?！?/p>

潰瘍性結腸炎治療有了新選擇

潰瘍性結腸炎治療，藥物治療是核心。曹倩教授介紹，傳統藥物如氨基水楊酸制劑，是輕中度患者的“老牌武器”，但部分人需要大劑量、多次服用，很難堅持。效果不佳時，以前往往就要上激素和免疫抑制劑。

近年來，生物制劑和小分子藥物等更多新藥陸續進入臨床，讓患者有了更多選擇。例如在這些新藥中，一款小分子口服藥艾曲莫德的作用機制比較特別。曹倩教授解釋，腸道發炎，本質上是被激活的淋巴細胞“跑到”腸道黏膜里，釋放炎癥因子，破壞腸壁。而艾曲莫德屬于S1P受體調節劑，它不是去中和已經釋放的炎癥因子，而是直接把那些準備“搞破壞”的淋巴細胞關在淋巴結里，不讓它們跑出來，從源頭避免炎癥發生。簡單說，就是“不讓這些細胞出來搗亂”。

藥物有了，什么時候用也很關鍵。有些患者總想把新藥、好藥留到最后——怕早用了萬一沒效果，就沒退路了。

“這是一個錯誤的觀點?！辈苜唤淌谡f，“現在的治療原則是在合適的時機，及早用上合適的藥物。當病情嚴重了，用什么藥效果都可能打折扣。萬一這個藥不合適，沒關系，還有其他選擇。不要把最好的‘武器’留到最后用，到那時候，它可能已經不是最好的‘武器’了。”

曹倩教授曾接診一位20多歲的年輕人，反復出現黏液膿血便，最終被確診為潰瘍性直腸炎。確診后，他使用氨基水楊酸 栓 劑治療，控制得不好，然后加用同類藥的口服劑型，一天要吃8片藥，但癥狀始終沒有達到他滿意的控制效果。有醫生建議他使用注射類藥物，但他對針劑有抵觸情緒，拒絕了。

后來他來到曹倩教授的門診，希望尋找其他方法。當時醫院正好有艾曲莫德可用，每天口服一次，不需要打針，他便接受了這個方案?！按蟾庞盟巸扇旌螅透嬖V我們，原來每天都看到的血便、黏液便，好起來了?！辈苜唤淌诨貞洝?/p>

曹倩教授所在的邵逸夫醫院是國內最早關注和診治炎癥性腸病的單位之一，也是國內較早參與艾曲莫德臨床研究的中心。 曹倩教授 在炎癥性腸病包括潰瘍性結腸炎、克羅恩病以及疑難罕見腸病方面耕耘多年，在20多年前我國對這類疾病的藥品非常少的時候，就組建診療團隊開展了相關研究。

管好這病

飲食上記住兩條原則

除了規范治療，曹倩教授還特別強調了生活方式管理，尤其是飲食?！帮嬍抄h境是炎癥性腸病發生和加重的重要影響因素?！彼f，過去國人很少得這類病，現在越來越多，一個重要原因就是飲食結構的變化——高鹽、高油、高脂、超加工食品攝入增多。

她給患者提了兩條核心原則：

第一，個體化回避。 凡是吃了之后自己覺得不舒服、有刺激、有過敏的食物，建議要堅決停止食用。

第二，優選天然食物。 添加劑較多的超加工食品、高鹽高油高脂食物，對腸胃是不利的。推薦少油少鹽、以清蒸為主的新鮮天然食物。

最后，曹倩教授提醒：“患上炎癥性腸病，不要諱疾忌醫，積極配合醫生，早診早治，是能擁有高質量生活的?！?/p>