廣東
我國肝癌疾病負擔沉重，每年新發病例達36.77萬，死亡病例達31.65萬，占全球的42.5%，形勢嚴峻。超過50%的患者初診時已至中晚期，錯過了手術根治機會，人群5年相對生存率僅為14.4%。華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院肝膽胰外科張偉副主任醫師指出，肝癌雖惡性程度高，卻是“可防可控”的。
通過源頭阻斷病毒、生活干預，并結合“精準診斷-分期施策-多學科協作”的現代診療路徑，尤其借助釔90樹脂微球實現降期轉化，眾多中晚期患者正重獲手術根治與長期生存的契機。
源頭防控加精準診斷，筑牢第一道防線
我國約80%的肝細胞癌患者有乙肝病毒感染背景，“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲是主要致癌路徑。張偉強調，接種乙肝疫苗和對慢性患者進行規范抗病毒治療，是源頭阻斷癌變最經濟有效的手段；同時需嚴格防范黃曲霉毒素污染、限制酒精攝入并控制代謝相關脂肪性肝病。
在診斷環節，動態增強CT或磁共振呈現的“快進快出”強化方式是臨床診斷金標準，對小于2厘米的小肝癌，可采用特異性磁共振對比劑提升檢出率。血清甲胎蛋白聯合異常凝血酶原檢測，能對甲胎蛋白陰性病例形成有效補充。病理診斷中，微血管侵犯是評估術后復發風險的關鍵指標，指導后續輔助治療。
分期施策后精準打擊，局部聯合系統治療成主流
依據中國肝癌臨床分期，Ⅰa期（單個腫瘤≤5厘米）患者首選手術切除，不耐受手術者可選擇局部消融，療效與手術相當。對于Ⅱb期（4個及以上結節）等不可切除的中期患者，肝動脈化療栓塞聯合系統治療是常用策略；肝動脈灌注化療在高腫瘤負荷患者中客觀緩解率優勢顯著，是重要轉化手段。
晚期（中國肝癌臨床分期Ⅲ期）治療策略已發生根本性轉變。張偉表示：“晚期肝癌中位生存期已從過去不到一年提升到兩年以上。”系統治療已進入“免疫聯合”新時代。“T+A”方案（阿替利珠單抗+貝伐珠單抗）在中國人群中的中位總生存期達24.0個月；“雙免疫”方案為無法耐受抗血管藥物的患者提供了強效選擇。對于Ⅲa期合并門靜脈癌栓患者，釔90樹脂微球選擇性內放射治療展現出獨特優勢。
肝癌治療用上“核武器”，為不可切除肝癌開辟根治之路
釔90樹脂微球被譽為肝癌放射治療的“核武器”。它通過介入手段將數百萬個放射性微球精準注入腫瘤供血動脈，從內部釋放高能量β射線殺滅癌細胞，對正常肝組織影響極小。DOORWAY90研究數據顯示，治療后最佳客觀緩解率高達98.5%，完全緩解率達92.2%，中位緩解持續時間達305天。
這一技術的關鍵價值在于“降期轉化”。張偉分享了一例中國肝癌臨床分期Ⅲb期（肝內巨大腫瘤伴孤立肺轉移）病例，經過靶免聯合介入治療實現腫瘤顯著縮小后成功接受根治性切除，至今已無瘤生存超過6年。釔90治療為初始無法手術的患者創造了根治性機會，2025年7月已獲美國食品藥品監督管理局批準用于肝細胞癌適應證。在北京、深圳等部分城市，該療法已被納入“惠民保”商業補充保險覆蓋范圍，減輕了患者經濟負擔。
采寫：南都N視頻記者 王道斌
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