胃切除后，要警惕維生素B12缺乏

醫學指導：中山一院胃腸外科 馬晉平主任醫師

醫療專長：擅長胃腸胰腺外科臨床常見的腹腔鏡胃癌根治術、胃腸間質瘤切除術、各部位結腸癌、直腸癌腹腔鏡根治術、腸癌保功能根治術；擅長胰腺良性和惡性疾病的外科治療；擅長減重代謝手術；擅長胰十二指腸切除等手術、食管中下段癌根治、十二指腸良惡性腫瘤的外科治療；熟悉腹股溝疝和切口疝的各種外科治療；對肛腸常見疾病，如各型痔瘡有豐富的臨床經驗。

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張先生3年前因胃癌做了胃大部切除手術，術后恢復良好，飲食也逐漸正常，他感覺自己已經痊愈了，手術半年以后他就沒有遵醫囑定期復診。但最近他總感覺手腳發麻。前幾天回醫院復診，才發現是維生素B12缺乏導致。

張先生很困惑：“我每天都正常吃飯，怎么會缺維生素B12呢？”

胃切除后，維生素B12缺乏的情況很常見

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一項納入2627例胃癌術后患者的Meta分析顯示，胃切除術后維生素B12缺乏的總體發生率達到48.8%。另一項針對全胃切除術后患者的研究發現，術后6個月缺乏率為5.1%，1年為11.2%，2年升至29.9%，3年為44.7%，而術后4年及以上者高達64.5%。

維生素B12的作用

維生素B12（鈷胺素）是人體內唯一含有金屬元素的維生素，在維持神經功能和造血過程中扮演著不可替代的角色。

1、造血功能：維生素B12在紅細胞成熟過程中扮演重要角色。缺乏時，紅細胞無法正常分裂成熟，會變成體積巨大但功能異常的“巨幼細胞”，導致巨幼細胞性貧血。患者常表現為面色蒼白、頭暈、乏力——因為身體各器官都在“等氧氣快遞”，卻遲遲等不到。

2、神經保護功能：維生素B12參與神經髓鞘的合成，髓鞘好比包裹在神經纖維外面的“絕緣層”，保證神經信號快速、準確地傳遞。缺乏維生素B12時，這層“絕緣皮”會破損，導致神經信號“漏電”，出現手腳麻木、刺痛、行走不穩等癥狀，嚴重時甚至導致認知功能下降。

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為什么胃切除后容易缺乏維生素B12

維生素B12廣泛存在于動物性食物中，如肉類、肝臟、蛋類和奶制品。但它被人體吸收的過程，需要胃的幫助。

正常情況下，胃里的壁細胞會分泌一種叫做“內因子”的蛋白質。維生素B12進入胃后，先與食物蛋白分離，然后和內因子緊緊結合。這種結合物到達小腸末端時，才能被專門受體識別并吸收。胃切除術后，這個鏈條就斷了。

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1、胃大部或全胃切除后，分泌內因子的壁細胞大量減少甚至消失。

2、沒有了足夠的內因子，食物中的維生素B12即使進入腸道，也無法被吸收，只能隨糞便排出體外。

3、雪上加霜的是，胃切除術后常需長期服用抑酸藥物，進一步干擾維生素B12從食物蛋白中釋放。

正常情況下儲存的維生素B12通常足夠身體使用2～5年。因此，術后短期內往往沒有癥狀，等 到儲 存耗盡、癥狀出現時，往往已是幾年之后。

維生素B12缺乏不只發生在胃切除患者

除了胃切除患者，以下人群同樣是維生素B12缺乏的高風險人群：

1、長期服用二甲雙胍的糖尿病患者。

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2、長期服用質子泵抑制劑（奧美拉唑等）的人。

3、萎縮性胃炎、胃酸嚴重缺乏者。

4、克羅恩病等影響回腸吸收功能的疾病患者。

5、長期嚴格素食者（植物性食物不含維生素B12）。

如何預防維生素B12缺乏

1、定期監測：胃切除術后患者，建議每6～12個月檢測一次血清維生素B12水平。不要等到出現癥狀再查——神經損傷很多時候是不可逆的。

2、補充方式選擇：由于口服維生素B12無法被正常吸收，常規方式有兩種：

(1)肌肉注射：最常用的方法。每月注射一次（劑量通常為1000～2000微克），直接進入血液，繞過腸道吸收環節。操作簡單，可在社區醫院完成。

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(1)高劑量口服：近年研究發現，大劑量（1000～2000微克/天）口服維生素B12，即使沒有內因子，也能通過被動擴散吸收約1%～2%，足夠滿足日常所需。對不想注射的患者是一個有效替代方案。

3、飲食調整不能代替藥物。多吃肉、蛋、奶對健康有益，但胃切除術后，僅靠食物中的B12無法解決缺乏問題。補充劑是必需的，食物只是輔助。

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