遼寧
急性重癥胰腺炎在急腹癥中屬于非常兇險的一類病情變化快，并發癥多，死亡率高可以被形象地比喻為“兇猛的虎”。近日，沈陽醫學院附屬第二院皇姑院區重癥醫學科收治一例重癥急性胰腺炎女性患者，通過醫務部聯合消化內科、內窺鏡室、普外科等多科室共同合作，成功將患者從死亡線上拉回，目前已轉入消化科普通病房繼續鞏固治療。
病情回顧 危急時刻的挑戰
“吃了一根香蕉后我就開始感覺肚子疼了，以前一直有胃腸道不舒服的情況，這次我就沒太在意，沒想到這次這么嚴重，整個肚子都很痛，而且脹得非常明顯，我自己都能看到腸子的形狀，差點要了命。”目前仍然在治療的李女士（化名）回憶起發病時的情形，仍心有余悸。
患者入院時表現出典型的腹痛、腹脹癥狀,影像學檢查提示患者伴有膽囊內泥沙樣結石，但未發現膽管梗阻證據。結合其重度肥胖（估測體重超過100公斤）、梨形體型、腹部膨隆等特點，考慮高脂血癥是此次急性胰腺炎的主要誘因。
被收入醫院消化內科治療。但患者病情發展非常迅速，入院后第三日出現頭暈乏力、呼吸急促、心率加快、腹痛范圍擴大致全腹部，復查腹部CT提示：胰腺周圍炎性滲出較前增多，腹、盆腔積液較前增多，立即轉入重癥醫學科進一步治療。
多學科會診 緊急應對復雜病癥
“急性胰腺炎是臨床常見急腹癥，發病率逐年增高，重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎的重癥類型，病情兇險，可累及一個或多個臟器，病死率高。”重癥醫學科主任槐永軍醫生說。
面對急劇進展的病情，重癥醫學科團隊即刻開展有力救治，立即聯系包括消化內科、普外科、內窺鏡室等多科室會診，明確了急性重癥急性胰腺炎的診斷。按急性重癥急性胰腺炎相關的指南：持續血液凈化治療，清除炎癥介質，平衡容量及穩定內環境；積極抗感染、抗炎、抑酸、抑酶、胃腸減壓、灌腸、通便等綜合治療；患者之后病情進展，出現呼吸急促，考慮繼發的急性呼吸窘迫綜合征，無創通氣治療后，呼吸困難癥狀及氧和指標無明顯改善，立即聯系麻醉科進行氣管插管連接有創呼吸機通氣治療。
進行氣管插管連接有創呼吸機通氣治療
內窺鏡室矯樹華主任在床旁胃鏡輔助下行空腸營養管置入
根據急性胰腺炎急診診治專家共識（2024）建議，為盡快啟動腸內營養，回復腸道功能及屏障，請內窺鏡室矯樹華主任在床旁胃鏡輔助下行空腸營養管置入。
一周后的轉機 患者病情明顯好轉
經過一周的精心治療和護理，患者順利撤機拔管，復查影像學和床旁超聲均未發現胰腺膿腫、假性囊腫或壞死等局部并發癥，全身癥狀及器官功能指標明顯好轉。
醫院多學科協作 構建高效醫療體系
這次成功的救治不僅展示了多學科團隊協作的強大力量，也體現了醫院在復雜疾病診治方面的綜合實力。醫院始終堅持多學科協作的模式，整合各科室的專業優勢，形成高效的醫療服務體系，為更多患者提供更加優質、高效的醫療服務。
科普小講堂
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是因胰酶異常激活對胰腺自身及周圍器官產生消化作用而引起的，以胰腺局部炎性反應為主要特征，甚至導致器官功能障礙的急腹癥，年發病率為(13~45)/10萬人，臨床上將急性胰腺炎分為輕癥急性胰腺炎(MAP) 、中度重癥急性胰腺炎(MSAP) 和重癥急性胰腺炎(SAP) 。
SAP是一種病情險惡、并發癥多、病死率較高的急腹癥。盡管診療技術不斷提高，但SAP死亡率仍高居不下。70%~80%的重癥急性胰腺炎是由于膽道疾病、高脂血癥、酗酒和暴飲暴食所引起的。
AP的主要臨床表現是腹痛，其腹痛的特征性表現見下表。
日常生活中應注意：
定期體檢，掌握膽道疾病、血脂情況；
合理飲食，不暴飲暴食，不過量飲酒，遠離高油脂食物；
注意身體鍛煉，增強體質；
出現劇烈持續性的腹痛時應及時就診，警惕急性胰腺炎的發生。
供稿：重癥醫學科
編輯：施文翠
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