上海
兩個月前，年過七旬的李阿婆（化名）因一次不慎摔倒，造成肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)三處同時骨折。同時，她還是一位高齡心臟病患者，心功能儲備不良，并伴有快速房顫和心率過快。這意味著，她的心臟就像一顆“定時炸彈”，隨時可能在手術(shù)中引爆。
“收下她，意味著我們要承擔巨大的風險。”上海百匯醫(yī)院的特邀顧問專家劉萬軍主任在回憶初診情況時坦言，“但如果不收，這位老人可能就再也沒有站起來的機會了。”
心內(nèi)科李延林醫(yī)生會診后，專家團隊給出了精準的用藥建議，讓心臟猶如裝上“穩(wěn)壓器”，能夠平穩(wěn)應(yīng)對即將到來的手術(shù)打擊。
圖 | 術(shù)前：骨科醫(yī)生與心內(nèi)科醫(yī)生術(shù)前會診照照片
隨后，擺在醫(yī)療團隊面前的第一個難題，不是“怎么做”，而是“做什么”。 如果所有骨折都開刀，患者的心臟根本承受不了長時間麻醉；但如果放棄不該放棄的部位，又會讓患者留下終身殘疾。
“患者有三個部位骨折，但并非都需要開刀。”劉主任解釋道，“根據(jù)醫(yī)療原則，我們必須做出精準的取舍：股骨頸骨折的髖關(guān)節(jié)，必須置換，因為這是讓患者站起來的根本；肱骨頭的粉碎性骨折，也必須手術(shù)，否則肩關(guān)節(jié)功能將永久喪失；而橈骨遠端的腕關(guān)節(jié)骨折，我們選擇了手法復(fù)位加石膏固定——這個決策，是為了避免患者承受不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。”
確定了手術(shù)方案后，團隊又面臨第二個難題：手術(shù)順序如何安排？
“髖關(guān)節(jié)必須最先做。”劉主任說，“因為只有讓患者盡快站起來，才能促進痰液排出，減少褥瘡，這對于老年患者來說，是搶救生命的關(guān)鍵。我們不能讓她一直躺著。”
于是，一個“分步走”的方案誕生了：
1??置換髖關(guān)節(jié)：通過 MAKO機器人輔助系統(tǒng)的精準定位，手術(shù)團隊以最小的創(chuàng)傷完成了髖關(guān)節(jié)置換，最大程度減少了對患者身體的打擊。同時，對腕關(guān)節(jié)進行了手法復(fù)位石膏固定，肩關(guān)節(jié)也臨時用吊帶固定。
2??重建肩關(guān)節(jié)
“直接做置換手術(shù)，這樣可以用盡可能少的手術(shù)時間，讓患者盡可能早地開始康復(fù)，盡可能多地恢復(fù)功能。”劉主任強調(diào)，“難點就在于完整縫合，這直接關(guān)系到患者日后肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。”
圖 | 肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)現(xiàn)場照片
術(shù)后第二天，阿婆她站起來了
術(shù)后第二天，在康復(fù)器具和康復(fù)師的輔助下，她已經(jīng)能夠自主行走，步伐雖然緩慢，卻穩(wěn)穩(wěn)當當。復(fù)診室里，劉萬軍主任為她取下了手腕上佩戴了一個月的石膏固定，又親手為她穿戴上了新的支具，仔細調(diào)整松緊度。經(jīng)過一個月的恢復(fù)，李阿姨愈合良好。
圖 | 患者術(shù)后
李阿婆的故事，是上海百匯醫(yī)院日常工作的一個縮影。
每一個生命都值得被溫柔以待，無論是高齡還是復(fù)雜基礎(chǔ)疾病的患者，每一次挑戰(zhàn)，都是百匯醫(yī)院踐行“精準關(guān)懷，精湛為你”的鄭重承諾。
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