查出股骨頭壞死就換關(guān)節(jié)？南陽(yáng)馮廷立：一刀切太冤，保髖還來(lái)得

門診上，我最怕聽到患者說(shuō)“我完了”?！榜T主任，我這股骨頭是不是保不住了？”曾有一個(gè)四十歲出頭的患者把磁共振片子遞給我，手都在抖。他說(shuō)跑了兩家醫(yī)院，都讓回去等著，等徹底塌了再換關(guān)節(jié)。他愛人站在旁邊眼圈紅紅的，問我：“他才四十二，能不能不換？”這句話，我在門診聽了快三十年，每次聽到心里都不是滋味。從醫(yī)這些年我擔(dān)任著全國(guó)頸肩腰腿疼專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脊柱微創(chuàng)專家委員會(huì)委員，跑遍全國(guó)學(xué)技術(shù)、做交流，就是為了在這個(gè)最難治的病上，給咱老百姓多留一條路。

1.股骨頭壞死，不是查出就得換

很多患者一拿到報(bào)告，看見“股骨頭缺血壞死”幾個(gè)字，腿就軟了。《中國(guó)成人股骨頭壞死臨床診療指南》把分期講得很清楚，從早期骨髓水腫到晚期塌陷，中間有個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的窗口期。骨頭壞死和骨頭塌陷，是兩碼事。壞死了不代表馬上塌，塌了也不代表必須換?？刹簧偃藦牡谝粋€(gè)醫(yī)院出來(lái)就被“判了刑”，回家要么躺著硬等，要么亂吃偏方，還有人跑去反復(fù)按摩、拔罐，結(jié)果髖關(guān)節(jié)積液越搞越重。我見過(guò)太多人，本來(lái)還有機(jī)會(huì)保髖，硬是拖成了塌陷，拖到晚上疼得睡不著、腿短了一截、走路瘸得厲害，才又回來(lái)找我。方向一錯(cuò)，耽誤的不是幾個(gè)月，是往后幾十年的生活質(zhì)量。

2.我們馮家的思路，叫“能保不換”

老祖宗傳下來(lái)的手藝教我八個(gè)字：筋骨并重，內(nèi)外兼治。治股骨頭壞死，絕不是只有一個(gè)“換”字。我手里這套階梯保髖方案，是幾十年攢下來(lái)的。早中期的，骨髓水腫重的，我先用沖擊波配合馮氏祖?zhèn)鞲嗨?，活血化瘀、通絡(luò)止痛，把關(guān)節(jié)里頭的“內(nèi)環(huán)境”先穩(wěn)住。關(guān)節(jié)囊攣縮、腿都分不開的，用等離子針刀結(jié)合銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)，把軟組織通路打開，讓筋經(jīng)氣血能走起來(lái)。髓內(nèi)壓力高、有囊變的，做髓芯減壓配合微創(chuàng)植骨，把壞死區(qū)清理干凈、填上支撐，給股骨頭創(chuàng)造修復(fù)的條件。如果壞死范圍大、眼看要塌了，還有鉭棒、腓骨柱、空心釘微創(chuàng)支撐防塌陷這一套，在塌陷之前把軟骨面撐住。至于實(shí)在到了晚期、關(guān)節(jié)間隙都沒了，髖關(guān)節(jié)置換一樣可以做。但我的原則從沒變過(guò)：能保髖，不置換。只要有一線希望，我就陪著患者一起守這個(gè)“原裝”的股骨頭。

3.保髖的窗口期，錯(cuò)過(guò)就沒了

股骨頭壞死這個(gè)病，時(shí)間窗口太關(guān)鍵了。軟骨下骨一旦塌陷，關(guān)節(jié)面就永遠(yuǎn)不可能恢復(fù)原樣，這是不可逆的。越早來(lái)找我，保髖的手段越多，代價(jià)越小，人也少受罪。

給你三條實(shí)在的建議：第一，髖部疼、腹股溝疼、膝蓋牽拉著疼超過(guò)兩周，別硬扛，先去拍個(gè)髖關(guān)節(jié)磁共振，X光早期看不出來(lái)；第二，確診了別慌，也別回家躺著傻等，壞死不等于塌陷，塌陷前是最佳干預(yù)時(shí)機(jī)，抓緊評(píng)估保髖方案；第三，別看短期效果選方案，封閉打一針也能幾天不疼，但那和保髖是兩碼事，選辦法要選從改善血運(yùn)、降低髓內(nèi)壓、力學(xué)支撐這些根源入手的。股骨頭的事，能保的咱們一個(gè)都別放棄。