如何在腎病的早期抓住蛛絲馬跡，避免進展為尿毒癥？醫生講清楚

之前咱們就說過，張醫生科室里血液凈化裝置在這幾天都比較忙，治療的都是一些尿毒癥晚期的病人，有一定醫學知識的朋友都知道，腎病發展到了這個階段，已經不可逆了，只能利用一些醫學手段苦苦維持，患病的朋友吃也吃不好，睡也睡不好，余生只剩下無盡的痛苦。

在日常的工作中，張醫生見過太多令人扼腕的病例：一位正值壯年的企業家，因為常年應酬和忽視體檢，發現時已是尿毒癥晚期；一位和藹可親的阿姨，把反復出現的眼皮浮腫當作是沒睡好，直到雙腿腫得走不動路才來就醫，結果腎功能已嚴重受損。每當這時，內心總會涌起一種深深的無力感和緊迫感。

我們的腎臟非常強大，每天24小時不停歇地過濾血液，清除廢物，調節血壓，維持我們身體內部環境的穩定。然而，正是因為它們如此強大和堅韌，以至于在它們受傷的早期，我們常常難以察覺。它們不會大聲呼喊，只會通過一些極其隱晦的方式，向我們發出微弱的“求救”。

今天，張醫生想和大家聊的，就是如何捕捉這些稍縱即逝的信號。根據一項覆蓋全國的大規模流行病學調查顯示，中國成年人中慢性腎病的患病率高達約10.8% 。這是一個什么概念？意味著我們身邊每10個成年人里，就可能有1位是慢性腎病患者。

更令人擔憂的是，由于其早期癥狀的隱匿性，朋友們對該病的知曉率非常低，可能只有10%到12.5%左右。絕大多數朋友都是在病情發展到比較嚴重的階段，甚至出現尿毒癥時才被發現。接下來咱們要聊的內容，不是為了制造焦慮，而是為了賦予朋友們一份“看見”的能力，能夠把腎病的苗頭扼殺在搖籃里。

朋友們要知道，腎臟的代償能力極強，即使損失了50%的功能，很多人可能依然毫無感覺。但這并不代表沒有線索可循。細心觀察，您就會發現，其實身體早已經為我們拉響了警報。尿液是腎臟工作的最終產物，因此，它的變化是反映腎臟健康狀況最直接、最敏感的窗口。

首當其沖的就是泡沫尿，正常情況下，尿液因為含有一些有機物質，沖擊水面會產生少量泡沫，但通常很快就會消失。如果你的尿液中出現了大量細小、綿密且長時間不消散的泡沫，就像啤酒沫一樣，這就要高度警惕了。這往往是“蛋白尿”的典型表現，意味著腎臟的濾過功能可能出了問題，本應被留存在體內的蛋白質“泄漏”到了尿液里。這是腎臟損傷一個非常早期且重要的信號。

其次是尿液顏色的改變，正常的尿液是清澈透明的淡黃色。但如果尿液顏色突然變成了洗肉水一樣的淡紅色、濃茶一樣的深褐色，甚至是醬油色，這可能是“血尿”。血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿兩種。無論是哪一種，都提示腎臟或泌尿系統可能存在炎癥、結石、腫瘤等問題，需要立即就醫檢查。

還有尿量的改變，腎臟還有一個重要的功能是濃縮尿液。當腎功能早期受損時，這個能力會下降，最先表現出來的可能就是“夜尿增多”。如果您以前不起夜，現在卻需要每晚起床小便2-3次甚至更多，而且并非因為睡前大量飲水，這就值得注意了。隨著病情進展，尿量可能會進一步減少，甚至出現無尿，那已經是腎功能嚴重衰竭的標志了。

水腫也是腎病一個非常常見且相對早期的癥狀。當腎臟無法有效排出體內多余的水分和鈉鹽時，這些液體就會在組織間隙中積聚，形成水腫。腎源性水腫有鮮明的特點：它通常最先出現在組織疏松的部位，比如早晨起床時發現眼瞼或面部浮腫，感覺眼皮沉重。

午后，隨著體位的改變，水腫可能會轉移到身體較低的部位，如腳踝、小腿。這種水腫特點非常明顯，用手指按壓腫脹的皮膚，會留下一個凹陷，過一會兒才能慢慢恢復。如果您發現自己早晨的“腫眼泡”不再是偶爾現象，或者穿鞋時感覺腳變緊了，一定要警惕腎臟問題的可能性。

還有莫名其妙的疲勞感，很多朋友會把疲勞歸咎于工作壓力大、睡眠不足。但腎病引起的疲勞乏力，有著更深層次的生理原因，它往往是持續且無法通過休息得到有效緩解的。這種疲勞感主要源于兩個方面：

第一，腎功能下降導致“垃圾”在體內堆積，影響身體各個器官的正常運作，讓人感到精神不振、昏昏欲睡。第二，腎臟會分泌促進紅細胞生成的激素減少，導致貧血的發生。貧血會使身體組織缺氧，從而引發疲勞、乏力等一系列癥狀。所以，如果您總感覺身體被掏空，渾身沒勁，千萬別簡單地以為只是“亞健康”。

腎臟也是調節血壓的核心器官之一。它通過調節水鈉平衡和分泌升壓物質來維持血壓穩定。因此，腎臟病和高血壓常常是“一對孿生兄弟”，互為因果。一方面，長期控制不佳的高血壓會導致腎功能減退。另一方面，腎臟本身出問題后，也會導致血壓升高。

所以，如果您年紀輕輕就出現了高血壓，或者原本控制平穩的血壓突然變得難以控制，需要聯合多種降壓藥才能勉強達標，這時候就不能只盯著心血管科了，一定要去查一查腎臟，看看是不是它在背后“搗鬼”。

除了上述四大典型癥狀，腎病早期還可能伴隨一些其他的不適，它們因為缺乏特異性，很容易被誤認為是其他小毛病。包括食欲減退、惡心嘔吐、皮膚瘙癢和腰痛。朋友們請記住，這些信號中的任何一個，單獨出現時可能并不起眼。但是，如果它們中的幾個同時出現，或者某一個癥狀持續存在、反復發作，那就絕不能掉以輕心了，很可能是我們的腎臟出現了問題。

當我們根據上述信號懷疑自己的腎臟可能出了問題時，千萬不要自己嚇自己，更不能諱疾忌醫。正確的做法是，及時到正規醫院的腎內科就診，通過科學的檢查手段來明確診斷。現代醫學已經為我們提供了一系列精準、可靠的篩查工具，能幫助我們發現早期腎病的蹤跡。

在這里，張醫生為朋友們總結一下早期腎病篩查務必要包含的項目，分別是：尿常規、血肌酐和腎臟B超。這三項檢查相輔相成，能夠從功能到結構，全面地評估我們的腎臟健康狀況，極大地提高早期腎病的檢出率。在某些特殊情況下，如果上述檢查仍無法明確病因，醫生可能還會建議進行CT、核磁共振，甚至是有創的腎活檢，來獲取最準確的診斷。

聊到這里，今天的最后一個問題就出現了，在現實生活中，雖然腎病可能發生在任何人身上，但總有一些人的風險要遠高于普通人，那么，哪些人需要特別關注自己的腎臟健康呢？張醫師總結了以下5類人群：

1、高血壓或糖尿病病人， 血壓和腎臟健康息息相關。長期的高血壓是導致腎功能損害的最主要原因之一。 糖尿病腎病是導致終末期腎衰竭的首位原因。所有糖尿病病人從確診之日起，就應該每年至少檢查一次尿微量白蛋白和腎功能 。

2、有腎臟病家族史的人群， 許多腎臟疾病具有遺傳傾向，如多囊腎等。如果您的直系親屬中有腎病患者，您的患病風險會相應增加。

3、65歲以上的老年人,隨著年齡增長，腎功能會自然衰退，更容易受到各種損傷因素的影響。

4、長期服用某些藥物的人群，某些止痛藥、某些抗生素、甚至某些中草藥，都可能對腎臟造成損害，需要謹慎使用，并在醫生指導下定期監測腎功能。還有一些保健品，也會影響腎臟健康，食用前一定要看好說明書。

5、患有其他全身性疾病的人群： 如系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎等自身免疫性疾病，都可能累及腎臟。

對于這些高危人群來說，僅僅等待癥狀出現是遠遠不夠的。主動、定期的篩查，是保護腎臟、跑贏疾病的關鍵。到這里，今天的內容就聊的差不多了，其實腎臟病并不可怕，可怕的是我們的無知和忽視。它就像一個潛行的“小偷”，總想在我們不經意間，悄悄偷走我們的健康。而我們能做的，就是提高警惕，擦亮眼睛，不給它任何可乘之機。