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甲氧氯普胺止吐作用較強(qiáng)，能夠加速胃內(nèi)容物排出，對(duì)消化道疾病、腫瘤放化療等引起的嘔吐有較好療效 [1] ，但其過(guò)量時(shí)可能導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)。錐體外系反應(yīng)主要表現(xiàn)包括肌張力障礙、靜坐不能、類(lèi)帕金森綜合征，還有遲發(fā)型運(yùn)動(dòng)障礙等 [2] 。
甲氧氯普胺引起錐體外系反應(yīng)的機(jī)制是？如何應(yīng)對(duì)？跟隨界小藥，一起來(lái)看看吧~
本品為何會(huì)導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)？
錐體外系的主要功能是調(diào)節(jié)肌張力、肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)與平衡。 當(dāng)多巴胺減少或乙酰膽堿相對(duì)增多時(shí)，可能出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀，也就是錐體外系反應(yīng)。
甲氧氯普胺（點(diǎn)擊跳轉(zhuǎn)合理用藥專(zhuān)區(qū)）能阻斷多巴胺受體，使其分泌減少，屬于多巴胺D 2 受體拮抗劑。甲氧氯普胺過(guò)量時(shí)會(huì)使多巴胺下降較多，乙酰膽堿相對(duì)較高，就可能容易導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)。
表1 甲氧氯普胺的正確用法用量 [3]
錐體外系反應(yīng)怎么預(yù)防和治療？
1、甲氧氯普胺應(yīng)避免與酚噻嗪類(lèi)藥物（如氯丙嗪等）合用，二者有協(xié)同作用，可能會(huì)加重病情。
2、甲氧氯普胺每天的使用劑量不超過(guò)0.5mg/kg，它的錐體外系不良反應(yīng)呈劑量依賴(lài)性。
3、少兒及老年人劑量酌減，這類(lèi)人群更可能發(fā)生錐體外系反應(yīng)。肝腎功能異常的患者會(huì)延長(zhǎng)該藥的代謝時(shí)間，增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，需要密切監(jiān)測(cè)。長(zhǎng)期或大劑量使用的患者必要時(shí)可合用抗膽堿能類(lèi)藥物。
4、錐體外系不良反應(yīng)一旦診斷明確，患者需立即停用藥物，密切觀察檢測(cè)下肢震顫情況；一般患者停藥后不需要特殊治療，對(duì)于比較嚴(yán)重的患者可給予對(duì)癥治療或使用藥物對(duì)抗，如下表：
表2 錐體外系不良反應(yīng)的治療措施和使用藥物[4]
延伸提問(wèn)：
甲氧氯普胺除了錐體外系反應(yīng)，還有哪些「雷區(qū)」要避開(kāi)？
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參考文獻(xiàn)：
[1]盧全林,盧彥新.甲氧氯普胺致錐體外系反應(yīng)1例[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2021,13:38.
[2]Stroup TS, Gray N. Management of common adverse effects of antipsychotic medications. World Psychiatry. 2018 Oct;17(3):341-356. doi: 10.1002/wps.20567.
[3]中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南（第 2 版），782-784.
[4]翁加俊,于文娟,李華芳.藥物治療抗精神病藥所致錐體外系反應(yīng)的進(jìn)展[J]。中國(guó)臨床藥學(xué)雜志。2019,28(1):73-76.
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