從社區(qū)就診到大醫(yī)院手術，緊密型醫(yī)聯(lián)體暢跑健康“新速度”

7月1日，家住南京市玄武區(qū)鎖金村社區(qū)的李阿姨（化姓），來到東南大學附屬中大醫(yī)院副院長、泌尿外科主任醫(yī)師許斌教授的專家門診復診，完成術后輔助膀胱灌注治療。不同于以往奔波求醫(yī)的煩瑣經(jīng)歷，李阿姨這一次從疾病早期診斷、精準手術治療到術后康復隨訪，全程依托中大醫(yī)院與鎖金村社區(qū)衛(wèi)生服務中心構(gòu)建的城市緊密型醫(yī)聯(lián)體體系，享受到“小病在社區(qū)、大病到三甲、康復回基層”的一體化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，這也是中大醫(yī)院深耕城市緊密型醫(yī)聯(lián)體、打通分級診療就醫(yī)通道的生動縮影。

社區(qū)醫(yī)生初診疾病，綠色通道直通三甲

前段時間，李阿姨覺得自己尿路感染又犯病了，就去家附近的鎖金村社區(qū)衛(wèi)生服務中心開藥。接診她的全科主任劉冬副主任醫(yī)師在詢問病史中得知，患者出現(xiàn)過血尿的情況，敏銳感覺其膀胱可能存在異常病變，并不是簡單的尿路感染。果然，通過B超檢查在膀胱發(fā)現(xiàn)病灶，高度疑似早期腫瘤。

“阿姨，你不要急，你可以在中大醫(yī)院智慧醫(yī)院小程序中的‘社區(qū)共建門診’上掛我的號，然后將相關的病歷、影像資料等上傳。我來聯(lián)系三甲醫(yī)院，通過綠色通道，給您盡快安排住院治療。”劉冬主任對李阿姨說道。

當天晚上，劉冬主任就與中大醫(yī)院副院長、泌尿外科主任醫(yī)師許斌對接患者病情及就診流程。接診后，許斌教授帶領泌尿外科團隊，結(jié)合社區(qū)上傳的檢查數(shù)據(jù)，為李阿姨開展系統(tǒng)化、精細化復查評估，最終確診為膀胱腫瘤。考慮到患者年齡、身體基礎狀況及病情特點，許斌教授團隊為其進行了膀胱腫瘤電切術。

“一開始發(fā)現(xiàn)問題心里特別慌，沒想到社區(qū)醫(yī)生直接幫我對接了中大醫(yī)院的專家。第二天一早，許院長團隊的劉醫(yī)生就聯(lián)系我們了。我們當天就到中大醫(yī)院，辦理住院了。經(jīng)過術前檢查，住院兩天后，許院長就給我進行了手術。省去了我們自己掛號、找科室的麻煩。”李阿姨坦言，高效的轉(zhuǎn)診服務，讓她在就醫(yī)之初就吃下了定心丸。“真的感覺到非常便捷！我們到了中大醫(yī)院，劉主任和許院長都幫我們安排好了。術后，定期到中大醫(yī)院灌注，隨訪在社區(qū)進行。”

中大醫(yī)院副院長、泌尿外科主任醫(yī)師許斌教授為患者看診

“術后這段時間有什么不舒服的嗎？”在許斌教授的專家門診，他耐心詢問李阿姨的術后恢復情況。如今，李阿姨恢復得很好，面色紅潤、精神抖擻，完全看不出剛做過手術。

深耕緊密型醫(yī)聯(lián)體，構(gòu)建分級診療新格局

許斌副院長介紹，中大醫(yī)院早在十余年前，就已經(jīng)持續(xù)推進三甲醫(yī)院與基層社區(qū)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診協(xié)作。這位膀胱腫瘤患者的就診全過程，就是我們多年分級診療，尤其是2026年智慧醫(yī)院對接落地、緊密型醫(yī)聯(lián)體提質(zhì)升級后的典型案例。

據(jù)介紹，中大醫(yī)院依托緊密型醫(yī)聯(lián)體，打通了上下轉(zhuǎn)診的雙向通道，通過中大醫(yī)院智慧醫(yī)院和轉(zhuǎn)會診平臺，社區(qū)病人需要上轉(zhuǎn)時，可以幫助病人精準匹配到對口的醫(yī)生，讓患者少跑路；病情穩(wěn)定后，將患者再下轉(zhuǎn)回社區(qū)，由同一團隊指導家庭醫(yī)生進行后續(xù)隨訪、用藥調(diào)整和康復管理，真正實現(xiàn)從急性期治療到慢性期照護的無縫銜接，覆蓋全生命健康周期。

此外，中大醫(yī)院積極投身南京市公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目，整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務基層。通過自主報名、系統(tǒng)選拔、擇優(yōu)選派、加強培訓的方式和流程，選派10名骨干專家醫(yī)生擔任玄武區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任，系統(tǒng)性開展管理輸出與技術支持，協(xié)助社區(qū)醫(yī)院完善制度流程、強化專科能力、推動人才培養(yǎng)，逐步構(gòu)建暢通的雙向轉(zhuǎn)診機制。

除了優(yōu)質(zhì)資源下沉，中大醫(yī)院還在南京市率先落地了“雙聘醫(yī)師執(zhí)業(yè)”模式，不僅讓中大醫(yī)院的專家在社區(qū)有固定出診帶教時間，還讓社區(qū)醫(yī)生定期到三甲醫(yī)院學習、跟診，并在上級醫(yī)師指導下獨立接診，在實踐中快速提升能力。這些強基賦能的舉措旨在讓老百姓在家門口就能解決基礎病、常見病、多發(fā)病，也能享受到連續(xù)、同質(zhì)、有溫度的健康服務。

中大醫(yī)院推出的一系列服務基層醫(yī)療機構(gòu)的舉措，讓基層醫(yī)生和社區(qū)居民切實嘗到了甜頭。鎖金村社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任李杰介紹說，中大醫(yī)院派駐呼吸與危重癥醫(yī)學科骨干醫(yī)生何燦掛職我們社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任；家門口就有三甲醫(yī)院專家醫(yī)生坐診，圍繞心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、眼科等轄區(qū)居民常見病、慢性病的相關專科，每周都有專家定期坐診；社區(qū)醫(yī)生還會參與中大醫(yī)院的線上問診、查房、門診等，提升基層醫(yī)生的診療水平。劉冬主任深有感受，他說：“我認為這個緊密型醫(yī)聯(lián)體，連的是醫(yī)療資源，通的是民心，織的是分級診療的網(wǎng)，建的是健康共同體，讓社區(qū)居民不出社區(qū)就有所‘醫(yī)’靠。”

持續(xù)深化聯(lián)動，打造強基層醫(yī)療服務新樣板

許斌副院長介紹，在南京市公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目整體布局中，中大醫(yī)院作為牽頭頭部醫(yī)院之一，統(tǒng)籌搭建“頭部－腰部－基層”三級醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診服務體系，全域推進緊密型醫(yī)聯(lián)體落地建設，目前已與玄武區(qū)3家社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鼓樓區(qū)3家社區(qū)衛(wèi)生服務中心、江北新區(qū)3家社區(qū)衛(wèi)生服務中心、1家精神衛(wèi)生中心建立深度合作關系，全方位鋪開緊密型醫(yī)聯(lián)體各項協(xié)作工作，打通區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)資源壁壘，構(gòu)建全域聯(lián)動、分工有序的分級診療新格局。

據(jù)悉，下一步東南大學附屬中大醫(yī)院將持續(xù)深化緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設，進一步細化專科聯(lián)動機制，打造專科共建、技術共享、人才共育、服務共通的一體化醫(yī)療服務體系。通過持續(xù)派駐專家團隊下沉、開展基層技術幫扶、推進智慧醫(yī)療互聯(lián)互通、優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診流程，持續(xù)縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域醫(yī)療服務差距，讓轄區(qū)居民在家門口就能享受到三甲醫(yī)院同質(zhì)化、標準化的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，真正實現(xiàn)“醫(yī)療資源多下沉、群眾少跑腿、健康有保障”，以優(yōu)質(zhì)醫(yī)聯(lián)體建設守護轄區(qū)百姓全生命周期健康。（通訊員 周晨 編輯 劉敏 校對 張藍予 編審 程守勤）