德醫(yī)院優(yōu)惠條款暫不取消至2029年，各州反對致節(jié)支落空

法定醫(yī)療保險參保人未來幾年面臨的額外負擔，將低于最初計劃。據(jù)《法蘭克福匯報》了解，由基民盟、基社盟和社民黨組成的執(zhí)政聯(lián)盟在周末達成一致，對衛(wèi)生部長妮娜·瓦爾肯提出的醫(yī)保節(jié)支法案草案作出調(diào)整，減輕家庭共同參保和患者自付費用方面的壓力。

據(jù)悉，為確保這一節(jié)支方案能在下周獲得通過，瓦爾肯不得不接受社民黨、基社盟以及各州方面的要求，對草案作出緩和。不過，她也頂住了社民黨方面的壓力，沒有進一步提高高收入者繳納社會保險費所適用的繳費基數(shù)上限。該上限原本已在修訂案中計劃上調(diào)。

聯(lián)邦財政追加投入按照瓦爾肯的意圖，聯(lián)邦政府在融資方面承擔的責任也將比最初商定的更重：聯(lián)邦對醫(yī)保的補貼削減幅度，將小于內(nèi)閣此前決定的水平。財政部長拉爾斯·克林拜爾還將在2030年前，每年為領(lǐng)取基本生活保障人群的醫(yī)療服務(wù)額外支付7.5億歐元。2027年，這項撥款將為10億歐元，而不是原先計劃的2.5億歐元。

總體來看，2027年聯(lián)邦預算向法定醫(yī)療保險體系撥付的資金，將比最初決定的多出14億歐元。即便如此，與當前水平相比，聯(lián)邦補貼仍將減少，從145億歐元降至141.5億歐元；按照最初草案，聯(lián)邦原本只會支付127.5億歐元。通過這一妥協(xié)方案，執(zhí)政聯(lián)盟似乎實現(xiàn)了一個主要目標：盡管醫(yī)保基金支出高于預期，繳費率至少在2028年前有望保持穩(wěn)定。

一般繳費率將維持在14.6%，平均附加繳費率維持在2.9%，合計17.5%，由雇主和雇員共同承擔。家庭共同參保和自付費用調(diào)整，對患者而言，一項重要變化涉及家庭共同參保。按照瓦爾肯的設(shè)想，從2028年起，醫(yī)保成員需為此前免費共同參保的配偶或伴侶繳納額外費用，這一點不變。但費率將降至其應(yīng)繳費收入的2.5%，而不是最初計劃的3.5%。

此外，撫養(yǎng)子女至11周歲及以下的父母將免于繳納這筆費用，而最初設(shè)定的門檻是子女不超過6歲。在自付費用方面，患者住院和購買藥品時的個人負擔仍將提高50%，因為這部分標準自2004年以來一直沒有上調(diào)。不過，根據(jù)周末形成的新方案，原定自2028年起按基礎(chǔ)工資增長率定期上調(diào)的機制將被取消。所謂基礎(chǔ)工資增長率，是指需繳納醫(yī)保費的勞動收入增幅，平均每年超過4%。

至于聯(lián)邦追加承擔的資金，克林拜爾計劃通過提高煙草稅和開征含糖飲料稅來籌措。不過，這兩項內(nèi)容目前尚未寫入預算草案，計劃在議會審議過程中補充提出。柏林方面預計，經(jīng)修改后的瓦爾肯法定醫(yī)療保險繳費率穩(wěn)定法案，將在下周五前由聯(lián)邦議院和聯(lián)邦參議院通過，隨后議員將進入暑期休會。

不過，各州是否會配合，目前仍不明朗。雖然這項修訂案不需要各州正式同意，但各州可以將其提交調(diào)解委員會。若出現(xiàn)這種情況，瓦爾肯希望在議會休會前完成立法的承諾就將落空。各州主要擔心本州醫(yī)院承受過重負擔，因此要求進一步修改。

醫(yī)院節(jié)支力度放緩。新的聯(lián)盟方案已對這些擔憂作出回應(yīng)：2027年至2030年間，醫(yī)院系統(tǒng)的節(jié)支規(guī)模將比原先設(shè)想少數(shù)十億歐元。比如，對“減輕護理負擔措施”的支付削減幅度將有所收窄，這類措施并不直接發(fā)生在患者身上。更重要的是，所謂“最優(yōu)惠條款”至少到2029年前暫不取消。該條款規(guī)定，醫(yī)院報酬按兩項標準中較高者支付，即基礎(chǔ)工資增長率或“指導值”，后者反映醫(yī)院實際成本變化。

瓦爾肯原本希望取消這一機制，以便為醫(yī)保基金節(jié)省大量資金。如今這一調(diào)整不會很快實施，醫(yī)院仍可繼續(xù)按較高標準獲得報酬。在康復和預防保健、醫(yī)療護理服務(wù)以及家政協(xié)助等領(lǐng)域，節(jié)支力度也將小于最初預期。此次重新談判法定醫(yī)療保險法案，一方面是因為聯(lián)邦參議院衛(wèi)生委員會投下反對票，另一方面則是因為醫(yī)保基金的財務(wù)缺口比法案草案原先估計的更大。

若不提高繳費率，醫(yī)保基金2027年的資金缺口至少為188億歐元，而不是153億歐元，也就是比原先預計多出35億歐元。此后幾年，重新測算后的赤字甚至將達到250億至接近440億歐元。按照瓦爾肯最初的節(jié)支方案，明年可實現(xiàn)163億歐元的減支和增收，2028年則可達到230億歐元。根據(jù)周末的調(diào)整方案，2027年和2028年的資金缺口如今應(yīng)可被完全填補。