藥止高熱，難防驚厥

深夜里，孩子發(fā)著燒，突然手腳僵直、雙眼翻白、渾身抽動(dòng)，怎么喊、怎么叫，孩子都沒有任何反應(yīng)。短短幾十秒！就短短幾十秒！可是對(duì)于爸爸媽媽來(lái)說，那幾十秒，漫長(zhǎng)、絕望、無(wú)比恐懼，真的像熬過了一個(gè)世紀(jì)。

這就是兒科非常常見，但是家長(zhǎng)最恐慌、也最容易誤解的急癥——小兒熱性驚厥。并且只要孩子抽過一次，所有家長(zhǎng)，都會(huì)瞬間變得極度焦慮、草木皆兵。從此以后，孩子只要臉蛋一燙、額頭一熱，體溫剛到37、38度，哪怕精神很好、能玩能鬧，家長(zhǎng)第一件事是什么？

趕緊喂退燒藥！

家長(zhǎng)們心里都藏著同一個(gè)想法：上次就是燒高了才抽搐的，這次提前吃點(diǎn)藥，把溫度壓下去，就能預(yù)防驚厥，孩子就安全了！

我相信現(xiàn)場(chǎng)的各位，絕大多數(shù)家長(zhǎng)都是這么想、這么做的。

但是！今天，我要非常認(rèn)真、非常負(fù)責(zé)地告訴大家一個(gè)兒科的真相：

我們家里常備的退燒藥，布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚，只能退燒，絕對(duì)不能預(yù)防熱性驚厥！提前吃退燒藥來(lái)防抽搐，是不可取的！

聽到這兒，大家肯定滿心疑惑：不對(duì)啊，孩子明明是發(fā)燒才抽搐的，我提前把燒退掉，怎么會(huì)沒用呢？

接下來(lái)，我給大家講講為什么會(huì)沒用。

大家一定要牢牢記住一句話：孩子驚厥，不怕高燒的最終溫度，最怕體溫快速飆升的速度！

很多家長(zhǎng)一直都理解錯(cuò)了，并不是燒到39、40度才會(huì)引發(fā)抽搐。真正的誘因，是體溫在短短幾十分鐘內(nèi)，驟然猛漲。

小朋友的大腦神經(jīng)系統(tǒng)還沒有發(fā)育成熟，穩(wěn)定性比較差。當(dāng)病菌入侵身體，體溫一瞬間從36度沖到38度、39度，這種劇烈的體溫波動(dòng)，會(huì)直接刺激大腦神經(jīng)元異常放電，抽搐也就隨之發(fā)生了。大多是單純性熱性驚厥，持續(xù)幾秒到幾分鐘，發(fā)作后孩子很快清醒，預(yù)后良好，不會(huì)影響智力，也不會(huì)留下后遺癥。

很多孩子驚厥時(shí)，體溫才38℃左右，還未達(dá)到常規(guī)退熱用藥標(biāo)準(zhǔn)。口服退燒藥起效需要30~60分鐘，等藥效上來(lái)，驚厥可能已經(jīng)發(fā)生了。

查看權(quán)威研究和指南，對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬，僅具備解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的基礎(chǔ)作用，沒有能夠阻斷熱性驚厥的藥理機(jī)制。兩款藥物的藥品說明書，也均未標(biāo)注可用于預(yù)防、治療熱性驚厥相關(guān)適應(yīng)癥。

2020年國(guó)外科研人員整合了多項(xiàng)兒童熱性驚厥相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，專門研究對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬這類常用退燒藥的實(shí)際作用。研究最終得出結(jié)論：退熱藥物無(wú)法有效預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)，無(wú)法降低患兒遠(yuǎn)期發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。2021年國(guó)外有研究人員完成了大范圍調(diào)研，此次研究囊括數(shù)千名初次發(fā)作熱性驚厥的孩童。試驗(yàn)里嚴(yán)格按照醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)劑量使用各類常規(guī)退燒藥物，搭配規(guī)范干預(yù)手段，可結(jié)果顯示依舊沒能降低驚厥復(fù)發(fā)概率。

《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第9版）《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識(shí)（2016）》等國(guó)內(nèi)教材和指南也明確表態(tài)：退熱藥不能預(yù)防熱性驚厥發(fā)生；有驚厥史的孩子，發(fā)燒時(shí)可常規(guī)用退燒藥緩解不適，但不能靠它防驚厥復(fù)發(fā)。

那熱性驚厥該如何科學(xué)預(yù)防？

熱性驚厥可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用抗癲癇藥物進(jìn)行長(zhǎng)期預(yù)防或發(fā)熱時(shí)臨時(shí)預(yù)防，但并非所有孩子都需要用藥預(yù)防。

熱性驚厥絕大多數(shù)為良性病程，加之預(yù)防用藥可能帶來(lái)不良反應(yīng)，目前對(duì)單純性熱性驚厥患兒，不推薦使用任何藥物進(jìn)行預(yù)防性治療。

僅少數(shù)特殊的患兒，如確診為復(fù)雜性熱性驚厥、驚厥每年發(fā)作超過5次或熱性驚厥抽搐時(shí)間持續(xù)＞30分鐘的，醫(yī)生會(huì)在與家長(zhǎng)充分溝通藥物療效與不良反應(yīng)后，謹(jǐn)慎選擇預(yù)防方案：

長(zhǎng)期預(yù)防：口服丙戊酸鈉或左乙拉西坦，需長(zhǎng)期規(guī)律服用，存在一定不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。

間斷臨時(shí)預(yù)防：發(fā)熱早期口服或直腸給予地西泮，但熱性驚厥多發(fā)生在發(fā)熱初期極短時(shí)間內(nèi)，該方式可能出現(xiàn)預(yù)防失敗。

藥物預(yù)防雖能減少熱性驚厥的復(fù)發(fā)次數(shù)，但目前沒有任何證據(jù)表明，預(yù)防治療可以改善患兒遠(yuǎn)期預(yù)后，包括認(rèn)知功能發(fā)育、未來(lái)癲癇發(fā)生率等。

驚厥發(fā)作別慌！正確處理很關(guān)鍵。

萬(wàn)一孩子真的發(fā)生熱性驚厥，家長(zhǎng)千萬(wàn)別慌，正確處理比提前吃藥更重要。

保持側(cè)臥：把孩子平放，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物嗆到氣管。

清理危險(xiǎn)物：移開周圍尖銳、堅(jiān)硬的東西，避免孩子受傷。

三不做：不要掐人中、不要往嘴里塞東西、不要用力按壓肢體，這些做法沒用還會(huì)傷孩子。

記錄時(shí)間：觀察抽搐持續(xù)多久，超過5分鐘立即打急救電話。

多數(shù)熱性驚厥幾分鐘內(nèi)會(huì)自行停止，發(fā)作后及時(shí)就醫(yī)評(píng)估，排除其他問題即可，不用過度恐慌。

最后想跟大家說：育兒路上，焦慮很正常，但別因焦慮亂用藥。退燒藥只能緩解孩子發(fā)燒的不適，不能預(yù)防熱性驚厥?？茖W(xué)認(rèn)識(shí)熱性驚厥，理性使用退燒藥，不盲目、不焦慮，才是對(duì)孩子最好的守護(hù)。

作者：文山市人民醫(yī)院 李銀 孟賢 唐濤武

審稿專家：文山市人民醫(yī)院 劉躍瓊主任