開一張住院單獎100元，錢卻從住院醫(yī)工資里扣！畸形考核引醫(yī)護集體吐槽：臨床醫(yī)生淪為創(chuàng)收韭菜？

醫(yī)生氣得要離職：門診每開一張住院單，從住院部醫(yī)生工資里扣100元獎勵

近期，一位來自十八線小城市的醫(yī)生曝料稱：“自從醫(yī)院搬遷后，手術(shù)量大幅升高，但單位領(lǐng)導(dǎo)仍然說掙的不夠，近兩年連績效都發(fā)不出來了。最近更是要把30%基本工資去掉，聲稱科里掙的出來就給，掙不出來就沒有。

門診大夫開一張住院單就能獎勵100元，從我們30%基本工資里扣。我們小醫(yī)院門診坐診的大夫都是固定的，病房醫(yī)生每周只有一天坐診，根本沒有開住院單的機會。真的好糾結(jié)，離職舍不得事業(yè)編，而且需要賠償二十萬元，不離職醫(yī)院發(fā)不出工資，這個工作真的是比雞肋還雞肋。”

用“100元獎勵”把住院指征異化為“利益指標”，看似是“有勞有得”，實則是背離“以患者為中心”的服務(wù)理念。據(jù)同行反饋，這種奇葩情況并非個例，在許多醫(yī)院廣泛存在。一位來自心電圖室的醫(yī)生表示：“我們?nèi)航敌?%，輔助科室的獎金還要挪給門診開單的主任，美其名曰是為了鼓勵門診開單。我們真的是啞巴吃黃連，有苦說不出，活兒是越干越多，但工資打八折。”

6月23日，一位來自廣東的醫(yī)生表示：“我們醫(yī)院現(xiàn)在就是這樣，開一張單獎勵80元。導(dǎo)致有些門診老醫(yī)生牟足了勁開單，根本不管住院部醫(yī)生的死活，什么亂七八糟、符不符合的病人都收進來，有些不掙錢還要虧錢，我們想辦法推辭，還被主任批評。”

另一位來自湖北的醫(yī)生補充到：“被主任批評還好，住院醫(yī)師難的是下要應(yīng)對被亂收入院的患者，要和他們解釋為何住不了院，一不小心就可能‘吃’投訴。上要應(yīng)付后續(xù)的醫(yī)保檢查，解釋不通醫(yī)院就得挨罰，最后還是自己承擔(dān)罰款。”

這個事情造成多大的影響呢，新疆的一位醫(yī)生現(xiàn)身說法：

之前他所在的醫(yī)院也執(zhí)行這個規(guī)定，開一張住院單獎勵50塊錢，也是從住院醫(yī)師的工資里扣，那么，這些醫(yī)生心里肯定不爽啊，本來這幾年效益就不好。慢慢的，辭職的人多了，加入的人少了，這幾年已經(jīng)沒有新鮮血液流入了，全靠一幫老家伙扛著，醫(yī)院已經(jīng)到了一蹶不振的地步。

顯然，這些醫(yī)生的擔(dān)憂并非無稽之談，開住院證一旦與提成綁定，必然會催生“低標入院”的情況。而這種不合理的現(xiàn)象一旦滋生，不僅會增加醫(yī)保監(jiān)管的風(fēng)險，而且還可能導(dǎo)致活兒越干越多，到手的錢卻越來越少。

不過，也有醫(yī)生反映，有些醫(yī)院會給住院醫(yī)師拒絕的權(quán)利。6月22日，一位來自河北的醫(yī)生表示：“我們醫(yī)院有反制措施，哪怕門診醫(yī)生開了住院證，住院部醫(yī)生也有權(quán)利不讓患者住院，最終門診開單的醫(yī)生也拿不到這個‘提成’。不過，在我們醫(yī)院，‘提成’都是從醫(yī)院績效里統(tǒng)籌，從住院部劃也太離譜了。”

一位來自陜西的醫(yī)生更是犀利評價：“從住院部醫(yī)生工資扣有點過分，這也太直接了，聰明的領(lǐng)導(dǎo)會偷偷降低住院部績效半個點，然后增加門診補貼。而且現(xiàn)在都DRG、DIP了，病人難道不是求質(zhì)量嗎？這樣一激勵，住院量會上漲，但實際意義不大，典型的鼠目寸光。”

領(lǐng)導(dǎo)想創(chuàng)收，卻讓醫(yī)生背壓力

事實上，這件事大家普遍認為弊大于利，提成、激勵的行為本身就背離了醫(yī)療初衷。

當(dāng)商業(yè)化的運行邏輯融入醫(yī)療活動，可能會損害患者的利益，不利于醫(yī)患關(guān)系的和諧。而且，醫(yī)院把管理創(chuàng)收壓力不合理地轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)生，把醫(yī)院的生存困境轉(zhuǎn)化為醫(yī)生的內(nèi)部矛盾，這樣做既不顯得管理者高明，反而寒了一線醫(yī)生的心。

試想，年輕醫(yī)生一個月在住院部當(dāng)牛做馬月薪三千，而門診月薪兩萬輕輕松松，誰的心里會平衡？

對此現(xiàn)象，6月23日，一位來自黑龍江的醫(yī)生犀利點評到：“這是領(lǐng)導(dǎo)研究的御下之術(shù)吧，奪下‘牛’的草料分給‘馬’，讓‘牛馬’內(nèi)斗，自己卻毫發(fā)無傷。”

從整個醫(yī)院績效大盤來看，盤子就這么大，因此薪酬調(diào)整的本質(zhì)還是內(nèi)部結(jié)構(gòu)再優(yōu)化，不能所有人收入上漲，那就壓縮一部分人的收入傾斜給另一部分人。

總而言之，管理者想的“投入小的，回報大的”，但是這種做法，不僅于情于理不合，在相關(guān)法律法規(guī)上也站不住腳。

國家衛(wèi)健委發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準則》，第一項就明確要依法依規(guī)按勞取酬，嚴禁利用執(zhí)業(yè)之便開單提成。醫(yī)院用住院部醫(yī)師的工資去獎勵、倒逼門診多開住院證，本質(zhì)就是“提成”行為。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條明確醫(yī)療機構(gòu)需按照診療規(guī)范提供合理、必要的服務(wù)，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查等等。而這種變相激勵，可能會衍生“低標入院”或“無指征住院”，導(dǎo)致過度醫(yī)療的發(fā)生。同時，第三十八條還明確了違規(guī)后果。

而且“低標入院”一直也是嚴查嚴打的重點。2026年5月，國家醫(yī)保局官網(wǎng)曝光的違反醫(yī)保協(xié)議典型案例中，一家醫(yī)院受到處罰。

在醫(yī)院發(fā)展舉步維艱的當(dāng)下，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)想要創(chuàng)收本沒問題，但如果因此引發(fā)醫(yī)生內(nèi)部發(fā)生矛盾，甚至可能違法違規(guī)，那實在是得不償失，各位管理者也應(yīng)引以為戒。

醫(yī)生可以離職嗎？要賠錢嗎？

上文醫(yī)生的困境很明顯：基本工資被醫(yī)院扣了30%，工資（績效）還發(fā)不出來，想離職的又舍不得事業(yè)編制，還要賠償醫(yī)院二十萬元。

當(dāng)前，醫(yī)院不發(fā)績效已經(jīng)不是稀罕事。6月4日，一位來自廣東的醫(yī)生表示：“這個月只有我們科室沒有績效，領(lǐng)導(dǎo)說上頭扣了錢，再者建新院區(qū)花了很多錢，實在是沒有錢給我們發(fā)績效。真的很難過，3月份我們這么忙，科室創(chuàng)收也是不錯的，憑什么一分錢都沒有呢？2月份績效加起來也沒有1000元，3月份直接白打工了，這種情況可以去投訴嗎？

評論區(qū)不少醫(yī)生談?wù)撟约阂灿写死Ь常晃粊碜园不盏尼t(yī)生表示：“我們醫(yī)院24年的補貼還沒到賬，25年的績效還有6800元沒發(fā)，今年更是沒見到績效的影子，快要混不下去了，”

那么，對于醫(yī)生而言，當(dāng)醫(yī)院克扣績效、工作發(fā)不出來的時候，離職還需要賠錢嗎？

在醫(yī)院，一直都有個不成文的規(guī)定，如果把醫(yī)生送出去進修或拿了人才補貼等，要按照約定的服務(wù)期滿才可以離職，許多醫(yī)生也因此不敢離職，或者是付了巨額的賠償金后才能離職。

究竟要不要賠錢呢？我們先來看一個案例。灌南縣人社局曾發(fā)布了一個工資爭議案的仲裁裁決書。

據(jù)裁決書顯示，一位醫(yī)生因個人原因提出離職，并要求醫(yī)院支付長期被拖欠的工資。但醫(yī)院不肯，以醫(yī)生進修后服務(wù)未到期為由，不同意醫(yī)生離職還要求賠償違約金。

最終仲裁委員會認為，醫(yī)生提出了辭職申請，并進行離院物資清交，其辭職申請符合法律規(guī)定，并且支持醫(yī)院支付拖欠醫(yī)生的工資。不過，對于醫(yī)生違反服務(wù)期約定，仲裁委員會認為應(yīng)按照約定向用人單位支付違約金，違約金的數(shù)額不得超過用人單位提供的培訓(xùn)費用。

可以得知，如果醫(yī)生簽了相關(guān)服務(wù)期協(xié)議，就算醫(yī)院欠薪在先，提出離職還是要賠償違約金。

據(jù)《勞動合同法》第三十八條顯示，當(dāng)用人單位“未及時足額支付勞動報酬”時，勞動者可以解除勞動合同。同時《勞動合同法實施條例》第二十六條顯示，用人單位與勞動者約定了服務(wù)期，勞動者依法解除勞動合同的，不屬于違反服務(wù)期的約定，用人單位不得要求勞動者支付違約金。

不過，醫(yī)院出資送醫(yī)生外出進修、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，屬于單位專項投入，或者人才引進項目，都是醫(yī)院真金白銀的付出，因此醫(yī)生很難全身而退。

《勞動合同法》第二十二條也對此情況進行了明確：用人單位為勞動者提供專項培訓(xùn)費用，對其進行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的，可以與該勞動者訂立協(xié)議，約定服務(wù)期。

勞動者違反服務(wù)期約定的，應(yīng)當(dāng)按照約定向用人單位支付違約金。違約金的數(shù)額不得超過用人單位提供的培訓(xùn)費用。用人單位要求勞動者支付的違約金不得超過服務(wù)期尚未履行部分所應(yīng)分攤的培訓(xùn)費用。

總而言之，醫(yī)生在職場上沒有那么高的自由度，也常常因為一些特性游離于勞動法之外。特別是和醫(yī)院綁定后，有些苦衷只能默默承受，打碎牙齒和血吞。在此，只希望醫(yī)院管理者多思慮一線的處境，我們的醫(yī)生太不容易了。

醫(yī)客說

當(dāng)“開單”變成“割肉”，我們拿什么守護初心？愿醫(yī)者初心，不被銅臭熏染；愿管理智慧，不要讓人心涼透。

【責(zé)編】醫(yī)客君

【文章來源】梅斯醫(yī)學(xué)，作者江畔

【圖片來源】網(wǎng)絡(luò)

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