江蘇
近日，南京市中西醫結合醫院（南京市中西醫結合老年醫院）神經外科團隊憑借局麻下微創鉆孔引流技術，成功為一名90歲高齡的慢性硬膜下血腫患者解除病痛，在小骨瓣內鏡下完成手術，術后老人頭暈、肢體無力的癥狀得到顯著緩解，現已順利康復出院。
九旬老人突發不適，基礎病多手術風險高
今年90歲的許奶奶（化姓）有多年腦梗死病史，長期口服藥物控制病情。大約兩周前，許奶奶開始出現肢體乏力的情況，還伴隨著頭暈，走路也變得不穩，起初家屬以為是年紀大了腿腳不方便，或是腦梗復發，沒想到癥狀突然持續加重，連正常活動都受到了影響，嚇得家屬趕緊把老人送到南京市中西醫結合醫院（南京市中西醫結合老年醫院）神經外科就診。
該科為其完善頭顱CT檢查后，真相浮出水面：CT顯示許奶奶顱腦內多處都有出血，同時合并一些部位的血腫，部分腦組織已經受到明顯壓迫。更棘手的是，許奶奶還患有高血壓病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病。全身基礎疾病多，身體耐受度差，如果選擇傳統的全麻開顱手術，風險極高，稍有不慎就可能出現意外。
多學科評估定方案，微創手術不到半小時解除危機
面對這名高風險高齡患者，神經外科副主任醫師湯明磊立即組織團隊開展多學科會診，對老人的身體狀況、病情風險進行了全面綜合評估，最終決定放棄創傷大、風險高的全麻開顱方案，選擇局部麻醉下的微創內鏡血腫引流術治療。
手術過程比預想中更加順利，醫生僅在患者頭頂鉆開一枚硬幣大小的骨孔，內鏡清除顱內的陳舊血性積血，再通過內鏡探查吸除縫隙角落殘留的血塊，全程僅僅用了25分鐘。由于采用局部麻醉，手術過程中許奶奶始終保持意識清醒，沒有出現明顯的痛苦感受。
術后，科室醫護團隊為許奶奶調整體位幫助受壓的腦組織復位，同時配合藥物調理預防血腫復發。術后第3天復查頭顱CT顯示，許奶奶顱內的血腫已經基本清除，受壓的腦組織大部分回彈復位，原本無力的手腳重新變得靈活，說話也清晰利落，全程沒有出現感染、再次出血等并發癥，很快就康復出院了。
“老年沉默殺手”早期癥狀易與其他疾病混淆難發現
很多人可能對慢性硬膜下血腫這個病名感到陌生，但它卻是60歲以上老年人高發的顱內疾病，甚至被醫生稱為“老年沉默殺手”。湯明磊介紹，慢性硬膜下血腫大多發生在頭部受到輕微外傷的3周之后，因為外傷往往很輕微，很多老人甚至已經不記得自己腦袋被撞過，加上疾病進展緩慢，早期癥狀又不典型，很容易被當成腦梗、阿爾茨海默病或者頸椎病耽誤診治。
尤其需要警惕的是，長期服用抗凝血藥物的老年人群，發生慢性硬膜下血腫的風險比普通人更高。湯明磊提醒，如果家里老人出現持續頭痛、走路步態不穩、反應遲鈍、一側手腳無力這些癥狀，哪怕沒有明確的嚴重頭部外傷史，也一定要及時到醫院做頭顱CT篩查，早發現早治療的難度和風險都會低很多。
微創技術適配高齡患者，規范診療降低復發風險
據悉，微創鉆孔引流是目前臨床上治療慢性硬膜下血腫的首選方案之一。和傳統開顱手術相比，這種技術創傷極小、患者術后恢復相對更快，整體治療費用也更低，絕大多數高齡體弱、合并多種基礎病的患者都可以耐受。
據了解，南京市中西醫結合醫院（南京市中西醫結合老年醫院）神經外科常年開展慢性硬膜下血腫微創診療技術，已經建立起完善的術前多學科綜合評估體系和術后規范化隨訪管理體系，可以針對不同身體狀況的老年患者制定個體化治療方案，同時通過術后中西醫結合調理能大幅降低血腫復發風險，為中老年群體的顱腦健康保駕護航。
通訊員 楊璞 沈洋 現代快報/現代+記者 張宇
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