AHA/ACC科學(xué)聲明：基于預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)指導(dǎo)心血管-腎臟-代謝綜合征的CVD一級(jí)預(yù)防

2026年6月9日，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）在《Circulation》（IF=37.8）上發(fā)布《心血管-腎臟-代謝（CKM）綜合征指南》的同時(shí)，還發(fā)布了其配套文件《基于預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)期獲益指導(dǎo)CKM綜合征心血管疾病一級(jí)預(yù)防決策：AHA/ACC聲明

該聲明作為《CKM綜合征指南》的配套文件，旨在闡述《CKM綜合征南》在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面的總體策略，即整合定性方法（CKM分期）和定量方法（PREVENT方程），以指導(dǎo)基于風(fēng)險(xiǎn)的CVD預(yù)防決策。聲明對(duì)2026 AHA/ACC血脂異常管理指南和2025 AHA/ACC高血壓指南中的治療決策做了進(jìn)一步的補(bǔ)充。

原文鏈接：https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001447

PREVENT方程用于

定量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

PREVENT方程（Predicting Risk of Cardiovascular Disease Events equations）支持對(duì)總體心血管疾病（CVD）、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）和心衰的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)，包含與CKM綜合征相關(guān)的預(yù)測(cè)因子和結(jié)局，并納入了10年和30年的短期和長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)。PREVENT方程的這些創(chuàng)新特征使定量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用得以擴(kuò)展，包括基于預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)的決策閾值，用于定義CKM分期、檢測(cè)亞臨床CVD、治療決策。

CKM分期

可將PREVENT-CVD估計(jì)的10年總體CVD風(fēng)險(xiǎn)≥20%作為3期CKM的標(biāo)準(zhǔn)之一。該風(fēng)險(xiǎn)水平與二級(jí)預(yù)防人群中觀察到的事件率（約每年2%）一致。在一項(xiàng)美國(guó)成人代表性樣本PREVENT-CVD預(yù)測(cè)10年風(fēng)險(xiǎn)較高人群中，老年、不良社會(huì)因素和CKM風(fēng)險(xiǎn)因素的負(fù)擔(dān)更重。在3期CKM個(gè)體中（基于PREVENT-CVD≥20%或高危慢性腎病），全因和CVD死亡率的風(fēng)險(xiǎn)與自報(bào)CVD病史者相似。因此，該風(fēng)險(xiǎn)閾值可被視為與亞臨床CVD風(fēng)險(xiǎn)等同。該閾值尤為有用，因?yàn)槌鲇诔杀尽⑤椛浜拖掠螜z查影響的考慮，不推薦對(duì)一般人群普遍進(jìn)行亞臨床CVD影像學(xué)檢查。

亞臨床CVD檢測(cè)

PREVENT方程可幫助識(shí)別特定群體，以便進(jìn)一步評(píng)估亞臨床CVD，比如接受心臟生物標(biāo)志物和/或影像學(xué)評(píng)估。在該亞組中，亞臨床CVD的檢測(cè)具有臨床效用，為特定治療的啟動(dòng)或聯(lián)合治療的使用提供決策依據(jù)。這種序貫方法已被證明有效，如降脂治療決策存在不確定性時(shí)，優(yōu)先進(jìn)行冠狀動(dòng)脈鈣化（CAC）檢測(cè)。

2026年CKM指南中，定義了檢測(cè)心衰前期（pre-HF）的風(fēng)險(xiǎn)閾值。推薦對(duì)PREVENT-HF10年風(fēng)險(xiǎn)≥5%的個(gè)體進(jìn)行生物標(biāo)志物檢測(cè)。該方法最大化了心衰前期或亞臨床心衰檢測(cè)的檢出率，并將C-P-R（計(jì)算-個(gè)體化-再分類(lèi)）框架擴(kuò)展至序貫診斷檢測(cè)和治療考量。鑒于心衰前期表型的異質(zhì)性，對(duì)生物標(biāo)志物和/或影像學(xué)異常的綜合評(píng)估可完善心衰的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)并指導(dǎo)臨床決策。

對(duì)于ASCVD的預(yù)防，在臨床決策存在不確定性時(shí)，推薦對(duì)特定患者行CAC檢測(cè)，如PREVENT-ASCVD處于邊緣至中等預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)（3%-<10%）。CAC的存在和程度也可用于指導(dǎo)決策CKM成人的降脂強(qiáng)化治療或額外增用預(yù)防藥物治療。

治療決策

PREVENT方程的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可用于指導(dǎo)CKM啟動(dòng)治療和強(qiáng)化治療的共同決策。2026年CKM指南就推薦了心臟保護(hù)治療啟動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)閾值建議，對(duì)于2型糖尿病合并2期/3期CKM的患者，若10年P(guān)REVENT-CVD風(fēng)險(xiǎn)≥7.5%，啟動(dòng)GLP-1類(lèi)治療藥物和/或SGLT2i。該閾值與2025高血壓指南的推薦一致：建議10年P(guān)REVENT-CVD風(fēng)險(xiǎn)≥7.5%啟動(dòng)1期高血壓強(qiáng)化降壓治療。

除基于PREVENT的閾值進(jìn)行推薦，納入風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因子和序貫檢測(cè)形成C-P-R框架，可完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與再分類(lèi)，支持共同決策。

基于C-P-R框架的綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

對(duì)于CKM綜合征患者或高危人群，C-P-R方法以使用PREVENT方程的多變量或定量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為起點(diǎn)。隨后根據(jù)患者的個(gè)體臨床和社會(huì)人口學(xué)因素進(jìn)行個(gè)體化，再基于心臟生物標(biāo)志物檢測(cè)和/或影像學(xué)進(jìn)行再分類(lèi)，以完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并檢測(cè)可能存在的亞臨床CVD。綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估整合了定量和定性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，用于CKM綜合征中CVD的一級(jí)預(yù)防。

圖. 用于CKM綜合征患者或高危人群CVD一級(jí)預(yù)防的C-P-R框架概述，以PREVENT方程的定量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為起點(diǎn)。

CKM風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因子

現(xiàn)有的流行病學(xué)證據(jù)識(shí)別了一系列與CKM進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因子，包括易致CKM惡化的既往疾病狀況，如慢性炎癥性疾病、既往不良妊娠結(jié)局和過(guò)早絕經(jīng)等；全身性炎癥標(biāo)志物升高；不良健康社會(huì)決定因素（SDOH）；糖尿病或腎衰竭家族史等。

表. CKM風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因子

在風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)接近決策閾值時(shí)，納入CKM風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因子的個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估尤為重要，可優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)溝通。將CKM進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因子納入預(yù)防決策為2a類(lèi)推薦，B-NR級(jí)證據(jù)。這支持了在CKM管理中整合定性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如分期、風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因子）與定量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（PREVENT方程）的一般原則。

長(zhǎng)期或30年風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)

大多年輕成人基于10年風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)的短期風(fēng)險(xiǎn)較低，但長(zhǎng)期CVD風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，2026年CKM指南有2a類(lèi)推薦、B-NR級(jí)證據(jù)的建議，建議30至59歲成人使用PREVENT-CVD方程估計(jì)30年CVD風(fēng)險(xiǎn)以指導(dǎo)預(yù)防策略。與其他指南的建議相似，2026年血脂異常指南建議在10年預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)較低的30至59歲成人中，使用PREVENT-ASCVD方程估計(jì)30年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)；2019年一級(jí)預(yù)防指南建議使用舊風(fēng)險(xiǎn)模型估計(jì)CVD終生風(fēng)險(xiǎn)。

30年絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可能較難解讀，所以已經(jīng)開(kāi)發(fā)了30年P(guān)REVENT方程的年齡和性別特異性百分位數(shù)，解讀個(gè)體相較于同齡人的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)。一個(gè)假設(shè)案例中，一位37歲HIV男性患者的10年CVD風(fēng)險(xiǎn)較低（4.6%），但30年CVD風(fēng)險(xiǎn)為25%。這個(gè)30年風(fēng)險(xiǎn)位于其年齡和性別人群的98th百分位數(shù)，加上風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因子HIV，該患者被識(shí)別為一個(gè)可能從更強(qiáng)化預(yù)防措施中獲益的個(gè)體。

因此PREVENT-CVD 30年風(fēng)險(xiǎn)百分位數(shù)是一個(gè)更具可解讀性的指標(biāo)，可支持年輕成人的共同決策。

此外，建模分析表明，較早啟動(dòng)的預(yù)防治療可產(chǎn)生更大的獲益。因此，風(fēng)險(xiǎn)百分位數(shù)提供了一種補(bǔ)充方法，以改善風(fēng)險(xiǎn)溝通。PREVENT-CVD 30年風(fēng)險(xiǎn)百分位數(shù)閾值設(shè)定為75th百分位數(shù)，與其在其他指南一致，如2026年血脂異常指南中的CAC測(cè)量，啟動(dòng)他汀類(lèi)藥物治療的閾值為CAC≥75th百分位數(shù)。

PREVENT風(fēng)險(xiǎn)閾值用于

檢測(cè)亞臨床CVD的依據(jù)

CKM分期框架中一個(gè)重要轉(zhuǎn)變是從風(fēng)險(xiǎn)因素（2期）到亞臨床CVD（3期）。將3期CKM設(shè)定為獨(dú)立分期強(qiáng)調(diào)了檢測(cè)亞臨床CVD的臨床重要性，也強(qiáng)調(diào)了對(duì)該亞組進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)一級(jí)預(yù)防的關(guān)注。

3期CKM綜合征包括存在亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化（如CAC≥100 AU或定性評(píng)估為中重度CAC）、心衰前期（心臟生物標(biāo)志物異常和/或影像學(xué)異常）、無(wú)臨床CVD但風(fēng)險(xiǎn)等同（PREVENT-CVD≥20%或極高危慢性腎病）。這些個(gè)體最有可能從強(qiáng)化預(yù)防中獲益，因?yàn)樵陬A(yù)防措施提供相似的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低時(shí)，預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)越高，獲益或絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低越大。

2026年CKM指南納入了C-P-R框架，推薦在經(jīng)PREVENT方程定量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，對(duì)特定個(gè)體進(jìn)行基于風(fēng)險(xiǎn)的檢測(cè)以發(fā)現(xiàn)亞臨床ASCVD（如CAC測(cè)量）和心衰前期評(píng)估（如心臟生物標(biāo)志物[NT-proBNP（N末端B型利鈉肽原）和hs-cTn（高敏心肌肌鈣蛋白）]、超聲心動(dòng)圖）。在基于風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)亞臨床CVD的框架中，亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化和心衰前期均需單獨(dú)考慮。

CT影像用于完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與檢測(cè)亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化

降脂治療存在臨床或患者不確定性時(shí)，可考慮通過(guò)心臟CT影像或非心臟CT評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化的存在和負(fù)荷，以完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并檢測(cè)亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化。

鑒于CAC升高（≥100 AU）與高CVD絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，將其納入3期CKM的定義并指導(dǎo)治療建議，與2026年血脂異常指南相關(guān)推薦一致。該閾值主要來(lái)源于流行病學(xué)隊(duì)列研究，這些研究證明了CAC升高與高ASCVD絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)，以及相關(guān)的預(yù)防治療的低需治人數(shù)（NNT），治療包括他汀類(lèi)藥物、降壓藥物、阿司匹林、GLP-1類(lèi)治療藥物等。

CAC 0分的個(gè)體10年事件率較低，但對(duì)于有不良CKM風(fēng)險(xiǎn)特征的個(gè)體，不能就此排除高風(fēng)險(xiǎn)，尤其是吸煙、糖尿病或早發(fā)CVD家族史的個(gè)體。

心臟生物標(biāo)志物用于完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與檢測(cè)心衰前期

對(duì)于基于風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)心衰前期，2026年CKM指南將心衰前期的定義擴(kuò)展為包括心臟生物標(biāo)志物（NT-proBNP、hs-cTn）升高或超聲心動(dòng)圖心臟功能障礙證據(jù)，心臟生物標(biāo)志物標(biāo)準(zhǔn)包括NT-proBNP≥125 pg/mL、hs-cTnT女性≥14 ng/L和男性≥22 ng/L，或hs-cTnI女性≥10 ng/L和男性≥12 ng/L。發(fā)現(xiàn)≥1項(xiàng)異常心臟生物標(biāo)志物即診斷為心衰前期或3期CKM綜合征。需要注意的是，NT-proBNP（或BNP[B型利鈉肽]）檢測(cè)在肥胖個(gè)體中的檢出率可能較低，可考慮同時(shí)檢測(cè)NT-proBNP和hs-cTn。

大量流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，心臟生物標(biāo)志物升高與新發(fā)心衰獨(dú)立相關(guān)。在Framingham心臟研究和ARIC研究中，將BNP或NT-proBNP與臨床風(fēng)險(xiǎn)因素整合已被證明可改善新發(fā)心衰的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。一項(xiàng)涉及近10萬(wàn)人的個(gè)體水平的匯總meta分析證明，NT-proBNP對(duì)新發(fā)心衰具有預(yù)后價(jià)值。在ARIC研究和心血管健康研究中，hs-cTn被證明與新發(fā)心衰相關(guān)。此外，NT-proBNP和hs-cTn同時(shí)升高可識(shí)別出新發(fā)心衰的特別高風(fēng)險(xiǎn)人群。

2022年心衰指南推薦心衰風(fēng)險(xiǎn)人群使用基于生物標(biāo)志物的策略，2026年CKM指南首次明確了“風(fēng)險(xiǎn)人群”的定義：PREVENT-HF≥5%所對(duì)應(yīng)的10年心衰風(fēng)險(xiǎn)增加。

排除已有心衰、ASCVD或慢性腎病的個(gè)體后，使用該閾值心臟生物標(biāo)志物水平升高的檢出率為43.7%。與STOP-HF（心衰預(yù)防研究，至少1項(xiàng)心臟生物標(biāo)志物升高的檢出率為29%）相比，該方法是一種檢出率更高、更高效的篩查方法。STOP-HF標(biāo)準(zhǔn)在歐洲已被證明具有成本效益。

大多數(shù)已診斷ASCVD或慢性腎病的成人即使在很年輕的時(shí)候也有升高的心臟生物標(biāo)志物水平，提示在這些人群中進(jìn)行生物標(biāo)志物檢測(cè)獲益有限。

超聲心動(dòng)圖用于完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與檢測(cè)心衰前期

在特定患者中，可考慮進(jìn)行超聲心動(dòng)圖進(jìn)一步評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能，具有潛在的預(yù)測(cè)和臨床應(yīng)用價(jià)值。在MESA（多種族動(dòng)脈粥樣硬化研究）中，NT-proBNP水平升高的參與者更可能在心臟影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)心衰相關(guān)結(jié)構(gòu)異常。在其他社區(qū)隊(duì)列研究中，hs-cTn水平升高患者中觀察到類(lèi)似變化。ARIC研究最近的一份報(bào)告顯示，心衰風(fēng)險(xiǎn)存在劑量反應(yīng)關(guān)系，當(dāng)兩種生物標(biāo)志物水平和超聲心動(dòng)圖結(jié)果均異常時(shí)，心衰風(fēng)險(xiǎn)比結(jié)果正常者高5倍以上。

對(duì)生物標(biāo)志物水平異常者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，與相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)一致，試驗(yàn)顯示，心衰風(fēng)險(xiǎn)人群中進(jìn)行“先檢測(cè)生物標(biāo)志物、再行影像學(xué)評(píng)估”策略顯示出臨床療效及成本效益。在STOP-HF中，與常規(guī)護(hù)理相比，測(cè)量BNP并在升高者中進(jìn)行超聲心動(dòng)圖和治療強(qiáng)化，顯著降低了復(fù)合終點(diǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（心臟結(jié)構(gòu)異常和新發(fā)心衰）。這些觀察結(jié)果驗(yàn)證：心衰前期的異常心臟影像學(xué)結(jié)果有助于識(shí)別更可能從多學(xué)科管理和強(qiáng)化預(yù)防中獲益的患者。

PREVENT-CVD風(fēng)險(xiǎn)閾值

用于CKM治療決策的依據(jù)

在2026 CKM指南中，心臟保護(hù)治療被優(yōu)先考慮，對(duì)于糖尿病、基于10年P(guān)REVENT-CVD風(fēng)險(xiǎn)水平增加、預(yù)期存在相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低（RRR）和絕對(duì)獲益的成人，推薦GLP-1類(lèi)治療藥物和SGLT2i。

在絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低（ARR）的計(jì)算中，NNT代表了在10年內(nèi)所選心臟保護(hù)性治療的絕對(duì)獲益。比如，在風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體中進(jìn)行的CVD一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)中，GLP-1類(lèi)治療藥物對(duì)主要不良心血管事件（MACE）的RRR估計(jì)為20%。多項(xiàng)RCT匯總分析顯示，SGLT2i在對(duì)MACE的平均RRR估計(jì)也為20%，且心衰住院風(fēng)險(xiǎn)降低幅度更大。

目前尚無(wú)公認(rèn)的NNT閾值用于判定臨床獲益，且成本與可及性等因素亦需考量，但既往心血管病預(yù)防指南多基于風(fēng)險(xiǎn)，建議NNT<50～75時(shí)考慮啟動(dòng)預(yù)防性治療。

與其方法一致，2026年CKM指南針對(duì)糖尿病成人啟動(dòng)心臟保護(hù)性治療時(shí)，選定的決策閾值為PREVENT?CVD 10年風(fēng)險(xiǎn)≥7.5%。在理念上，該閾值與其他指南建議也一致：2025年高血壓指南中針對(duì)1級(jí)高血壓?jiǎn)?dòng)降壓藥物治療采用的是PREVENT?CVD 10年風(fēng)險(xiǎn)≥7.5%（I類(lèi)推薦）；2026年血脂異常管理指南針對(duì)啟動(dòng)降脂治療所采用的閾值為PREVENT?ASCVD 10年風(fēng)險(xiǎn)≥5%。

許多指南還基于年齡或合并癥定義了若干獲益亞組，作為定義風(fēng)險(xiǎn)增加的替代方法。如：

• 2025年高血壓指南確定了數(shù)個(gè)CVD風(fēng)險(xiǎn)充分升高的關(guān)鍵獲益亞組，包括糖尿病/慢性腎病合并1期高血壓的個(gè)體，以啟動(dòng)強(qiáng)化降壓。

• 2026年血脂異常指南推薦所有重度高膽固醇血癥（低密度脂蛋白膽固醇≥190 mg/dL）、HIV、40-79歲合并糖尿病的成人啟動(dòng)降脂治療。

• 2026年CKM指南還提供了特定的年齡分層和CKM風(fēng)險(xiǎn)因素組合，等同于PREVENT-CVD≥7.5%。如≥50歲、合并糖尿病和≥1個(gè)CKM風(fēng)險(xiǎn)因素的個(gè)體，應(yīng)考慮啟動(dòng)CKM治療。

當(dāng)因高齡或預(yù)測(cè)因子超出適用范圍無(wú)法使用PREVENT時(shí)，這些替代定義尤為實(shí)用。如重度肥胖（體重指數(shù)≥40 kg/m2）患者，優(yōu)先進(jìn)行體重管理可能在CVD預(yù)防和生活質(zhì)量改善方面產(chǎn)生最大獲益。CKM治療藥物初始選擇及聯(lián)合用藥的序貫安排，應(yīng)基于臨床判斷，并綜合參考PREVENT方程的預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)、CKM危險(xiǎn)因素控制需求（如II級(jí)或以上肥胖、嚴(yán)重高血糖）以及其他合并癥（包括代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝病）的存在情況。

CKM中慢性腎病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)

2026年CKM指南強(qiáng)調(diào)慢性腎病作為CVD獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素的重要性。慢性腎病患者的CVD事件率顯著升高，特別是在合并糖尿病時(shí)，年輕成年人也不例外。

所以PREVENT基礎(chǔ)方程將估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）作為預(yù)測(cè)因子納入，必要時(shí)還會(huì)添加包含尿白蛋白肌酐比（UACR）的附加方程，以完善CVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。來(lái)自NHANES的分析表明，慢性腎病個(gè)體的估計(jì)10年CVD風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，在較高的KDIGO分期中，其風(fēng)險(xiǎn)升高呈劑量依賴性。

CKM分期的評(píng)估中納入了腎功能，中至高危慢性腎病被視為2期CKM的標(biāo)準(zhǔn)之一（eGFR 30-44 mL·min?1·1.73 m?2無(wú)白蛋白尿，eGFR 45-59 mL·min?1·1.73 m?2且UACR<300 mg/g，或eGFR≥60 mL·min?1·1.73 m?2且UACR≥30 mg/g），極高危慢性腎病被視為與亞臨床CVD風(fēng)險(xiǎn)等同，是3期CKM的標(biāo)準(zhǔn)之一，（KDIGO G4或G5，定義為eGFR<30 mL·min?1·1.73 m?2；eGFR 30-44 mL·min?1·1.73 m?2且UACR≥30 mg/g；或eGFR 45-59 mL·min?1·1.73 m?2且UACR≥300 mg/g）。

2026年CKM指南中，強(qiáng)調(diào)了全面評(píng)估腎功能以同時(shí)了解腎臟和心血管相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，從而在降低CVD事件率的同時(shí)優(yōu)先考慮腎臟保護(hù)治療。為評(píng)估腎功能，推薦對(duì)所有CKM患者或高危人群進(jìn)行eGFR檢測(cè)。基于個(gè)體出現(xiàn)代謝因素或eGFR受損后，異常UACR檢出率更高，在2期或以上CKM個(gè)體中，推薦進(jìn)行UACR檢測(cè)，以根據(jù)KDIGO分類(lèi)（G1-G5，A1-A3）全面評(píng)估慢性腎病。

雖然推薦對(duì)2期或以上CKM個(gè)體至少每年進(jìn)行eGFR和UACR評(píng)估，但對(duì)于晚期慢性腎病患者可考慮更頻繁的評(píng)估（每3-6個(gè)月），以指導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)，并在適當(dāng)時(shí)強(qiáng)化心臟保護(hù)和腎臟保護(hù)治療，這與基于風(fēng)險(xiǎn)的CVD預(yù)防方法一致。

參考文獻(xiàn)：Circulation. 2026 Jun 9. doi: 10.1161/CIR.0000000000001447.