瓣膜修換難抉擇？德達(dá)瓣膜中心MDT一站式研判

上海2026年7月13日-- 如果把心臟比作一套精密運(yùn)轉(zhuǎn)的系統(tǒng)，瓣膜在其中扮演著至關(guān)重要的角色。很多人覺得，瓣膜病只是心臟里的一扇"門"出了問題，但事實(shí)遠(yuǎn)非如此簡單。

當(dāng)這扇門發(fā)生病變，往往會(huì)引發(fā)整個(gè)心臟"房間"的變形，甚至讓患者在不知不覺中走向心衰的深淵。面對受損的瓣膜，患者常常面臨艱難的選擇：到底是該"修"還是該"換"？如果是換，機(jī)械瓣與生物瓣又該如何抉擇？

在上海德達(dá)心血管醫(yī)院，心內(nèi)科與心外科的專家們每周都會(huì)聚在一起進(jìn)行聯(lián)合交班。他們面對大屏幕上的心臟影像，反復(fù)探討同一個(gè)核心問題：對眼前這個(gè)具體的患者，哪一種治療方式才是最好的？

什么是瓣膜病？

心臟瓣膜是心臟內(nèi)部一個(gè)非常重要的結(jié)構(gòu)，它相當(dāng)于一個(gè)閥門，功能是確保血流始終沿著一個(gè)方向流動(dòng)，防止反流。

但這扇"門"并不是孤立存在的。它擁有控制自身開放與關(guān)閉的精妙裝置，如肌肉、腱索，以及為其供血的冠狀動(dòng)脈，這是一套非常精妙的系統(tǒng)。

瓣膜病的成因十分復(fù)雜：

• 風(fēng)濕性瓣膜病：由鏈球菌感染引發(fā)自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致瓣膜增厚、鈣化，多累及左心室瓣膜。
• 先天性心臟病：瓣膜發(fā)育異常，常合并心臟本身的發(fā)育問題。
• 感染或外傷：如感染性心內(nèi)膜炎等炎癥，或刀刺傷等外力直接損傷。
• 其他因素：缺血性心臟改變或老年人的退行性變也可引發(fā)瓣膜病。

一旦這扇門發(fā)生病變（無論是打不開還是關(guān)不攏），最容易導(dǎo)致的結(jié)果就是血液流動(dòng)異常或心臟負(fù)荷加重，進(jìn)而引起心臟這個(gè)"房間"的變形。這種變形會(huì)進(jìn)一步引發(fā)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的改變，包括細(xì)胞和心肌纖維等組織的退行性變化。

為什么很多患者確診時(shí)已經(jīng)晚了？

與突發(fā)心梗不同，瓣膜病是一個(gè)"溫水煮青蛙"的慢性過程。

風(fēng)濕性心臟瓣膜病或退行性變導(dǎo)致的瓣膜病，病程往往長達(dá)幾年甚至十幾年，具有極強(qiáng)的隱蔽性。在這個(gè)過程中，患者會(huì)逐漸對疾病的進(jìn)展產(chǎn)生適應(yīng)和耐受。瓣膜病病變的嚴(yán)重度往往遠(yuǎn)早于、遠(yuǎn)高于癥狀的顯現(xiàn)。

很多患者由于日常體檢不足，加上覺得自身"沒有特別的感覺"，便忽視了瓣膜病，誤以為不需要治療。實(shí)際上，這種疾病很少引起急性猝死，而是讓患者在漫長的時(shí)間里經(jīng)歷心衰等癥狀的進(jìn)行性加重。當(dāng)患者最終覺得難以忍受時(shí)，往往心臟已經(jīng)明顯擴(kuò)大，瓣膜病變對心功能的損害已經(jīng)非常嚴(yán)重。

對于瓣膜病，最重要的是"早發(fā)現(xiàn)"。通過簡單的聽診發(fā)現(xiàn)雜音，或者進(jìn)行準(zhǔn)確性極高的心臟彩超檢查，就能有效確診。正如上海德達(dá)心血管醫(yī)院瓣膜中心名譽(yù)主任孟旭教授所言，瓣膜病絕不能因?yàn)闆]有癥狀就心存僥幸，該治療時(shí)絕不能"硬撐著跟科學(xué)過不去"。

抉擇路口：修還是換？機(jī)械還是生物？

當(dāng)瓣膜病變發(fā)展到必須手術(shù)的地步，患者面臨的第一道難題是：瓣膜該修，還是該換？德達(dá)醫(yī)院的治療原則是：能簡單就不做復(fù)雜，能修復(fù)就不用替換。

• 二尖瓣有修復(fù)優(yōu)勢：現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，無論從患者的生活質(zhì)量還是生存期的長遠(yuǎn)來看，修復(fù)二尖瓣的效果一定好于人工瓣膜置換。
• 風(fēng)濕性病變治療發(fā)展：風(fēng)濕性的病變往往表現(xiàn)為整個(gè)瓣膜裝置的混合性病變，過去因再手術(shù)率高達(dá)25%而被認(rèn)為"無可救藥"。但如今，孟旭教授通過總結(jié)規(guī)律形成的"四步法"，使80%以上的中重度狹窄患者得以成功修復(fù)并獲益終生。

當(dāng)然，如果瓣膜結(jié)構(gòu)完全被破壞，修復(fù)效果不好時(shí)，則必須進(jìn)行置換。

如果走到"換瓣"這一步，第二道難題隨之而來：選機(jī)械瓣還是生物瓣？

理論上，年輕人用機(jī)械瓣，老年人用生物瓣。

以一位50多歲的患者需要換瓣膜為例：

生物瓣：由動(dòng)物組織制成，不需要終身抗凝，但通常有一定的使用壽命（二尖瓣位換瓣平均使用時(shí)限低于10年），可能隨時(shí)間損壞，患者到時(shí)可能需要面臨再次換瓣。

機(jī)械瓣：耐用性高，理論上可終身使用，但需要終身服用抗凝藥物。且可能隨時(shí)間推移產(chǎn)生血管翳等并發(fā)癥。當(dāng)患者步入高齡時(shí)如果機(jī)械瓣損壞，除了再次經(jīng)歷大手術(shù)外別無他法。

因此，60歲以下的患者在考慮瓣膜置換時(shí)處境非常尷尬，孟旭教授建議這部分人群應(yīng)首選修復(fù)手術(shù)。

為什么復(fù)雜瓣膜病需要"心臟團(tuán)隊(duì)"？

現(xiàn)實(shí)中的疾病，往往不會(huì)按照教科書的標(biāo)準(zhǔn)孤立生長。當(dāng)瓣膜病合并其他心臟問題同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，單一學(xué)科的決策很難給出最優(yōu)解。

在德達(dá)，決定治療策略的第一步是追根溯源。如果是心肌缺血導(dǎo)致的繼發(fā)性瓣膜關(guān)閉不全，治療應(yīng)以冠心病為主；如果是風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致的繼發(fā)性結(jié)構(gòu)改變，則應(yīng)優(yōu)先處理瓣膜。

德達(dá)醫(yī)院瓣膜中心擁有一支由國內(nèi)著名專家領(lǐng)銜的強(qiáng)大團(tuán)隊(duì)——瓣膜中心名譽(yù)主任孟旭教授是中國瓣膜修復(fù)領(lǐng)域的權(quán)威人物，在二尖瓣修復(fù)、風(fēng)濕性瓣膜病變外科治療方面享有盛譽(yù)；心臟大血管外科孫立忠教授是我國主動(dòng)脈外科領(lǐng)域的重要奠基人之一，在復(fù)雜心臟瓣膜病合并大血管病變的外科治療中擁有深厚造詣。兩位專家領(lǐng)銜的心臟瓣膜團(tuán)隊(duì)，為復(fù)雜瓣膜病患者提供了高水平的外科保障。

醫(yī)院采用國際規(guī)范的"Heart Team"（心臟團(tuán)隊(duì)）模式，將影像診斷、介入治療、心內(nèi)科、心外科、監(jiān)護(hù)、麻醉、體外循環(huán)等多個(gè)科室的專家深度融合。他們每周進(jìn)行聯(lián)合交班，共同討論患者資料，商討出最個(gè)性化、最全面的治療方案。

在德達(dá)，治療手段不是預(yù)設(shè)的——

• 藥物治療

藥物緩解癥狀、控制心衰和預(yù)防并發(fā)癥

• 微創(chuàng)介入治療（經(jīng)導(dǎo)管技術(shù)）

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR / TAVI）：通過導(dǎo)管將人工瓣膜送入主動(dòng)脈瓣位置。

球囊擴(kuò)張術(shù)：利用球囊撐開狹窄的瓣膜，多用于肺動(dòng)脈瓣狹窄或部分二尖瓣狹窄。

• 外科手術(shù)治療（包括傳統(tǒng)切口、微創(chuàng)小切口等）

瓣膜修復(fù)術(shù)：盡可能保留患者自身的瓣膜組織，例如修補(bǔ)孔洞、切除多余組織或進(jìn)行瓣環(huán)成形術(shù)。

瓣膜置換術(shù)：切除嚴(yán)重病變的瓣膜，替換為人工瓣膜。

為了讓更多患者受益，上海德達(dá)心血管醫(yī)院還將成立由孟旭教授牽頭的瓣膜成形培訓(xùn)中心，培養(yǎng)年輕醫(yī)生掌握瓣膜修復(fù)技術(shù)。只有團(tuán)隊(duì)擁有最全的術(shù)式技能，才能不被單一技術(shù)所局限，真正為患者找到最有效、最個(gè)性化的路徑。

寫在最后

當(dāng)心臟的"門"出現(xiàn)問題，影響的從來不只是血流的方向，而是整個(gè)心臟的健康與壽命。

從一片受損的瓣膜到整個(gè)變形的心臟，從單一的病變到錯(cuò)綜復(fù)雜的綜合疾病——在德達(dá)，醫(yī)生們解決的不是一個(gè)孤立的病變，而是患者整體的心臟問題。面對復(fù)雜的瓣膜病，無論是守住不發(fā)病的底線及早檢查，還是在手術(shù)臺(tái)上選擇最難的"原裝修復(fù)"，最重要的不僅是高精尖的技術(shù)，更是要找到那個(gè)愿意為你權(quán)衡利弊、尋找正確答案的醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)。