一文講清四類外用維A酸，功效和注意事項各不同！

維A酸是維生素A的衍生物，在皮膚科的臨床應(yīng)用被稱為皮膚科治療學(xué)的“第三個里程碑”，它可以調(diào)節(jié)細(xì)胞新陳代謝以及角質(zhì)層細(xì)胞的剝落速度 ，目前人工合成維A酸類藥物已有2500余種，廣泛用于粉刺痤瘡、銀屑病、光老化、玫瑰痤瘡、黃褐斑、皮膚淀粉樣變、黑棘皮病、扁平苔癬等疾病的治療。

在皮膚科臨床上應(yīng)用最為廣泛的是維A酸和異維A第三代的阿達(dá)帕林和他扎羅汀可分別外用于痤瘡和銀屑病。

今天我們來區(qū)分維A酸類外用藥物的四兄弟：維A酸乳膏、異維A酸凝膠、阿達(dá)帕林凝膠、他扎羅汀軟膏

1、維A酸乳膏

維A酸軟膏屬于第一代維A酸類藥物，是皮膚科常用藥物，通過調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞分化、減少皮脂分泌發(fā)揮作用。

? 成分：全反式維A酸

? 適應(yīng)癥：用于尋常痤瘡、扁平疣、黏膜白斑、毛發(fā)紅糠疹、毛囊角化病及銀屑病的輔助治療。

? 用法用量：外用，尋常痤瘡：每晚一次，于睡前將藥輕輕涂于患處。

銀屑病、魚鱗病等皮疹位于遮蓋部位的可一日1-3次或遵醫(yī)囑。用畢應(yīng)洗手。

2、異維A酸凝膠

相對于全反式維A酸在光敏性和刺激感上有所下降。其突出作用是抑制油脂分泌，同時具有去角質(zhì)縮毛孔的作用。此外還能減輕炎癥反應(yīng)，防止粉刺產(chǎn)生。

?成分：異維A酸

?適應(yīng)癥：用于尋常痤瘡、粉刺治療。

?用法用量：外用，取少量涂于患處。每日1-2次，6-8周為一個療程，用藥前應(yīng)清潔患處皮膚等其干燥后再用藥。

3、阿達(dá)帕林凝膠

屬于第三代維A酸類藥物，能夠減輕炎性反應(yīng)，且刺激性小，是四個產(chǎn)品中最溫和，耐受性最好的一個。

?成分：阿達(dá)帕林

?適應(yīng)癥：用于以粉刺、丘疹和膿皰為主要表現(xiàn)的尋常型痤瘡的皮膚治療，亦可用于治療面部、胸和背部的痤瘡

?用法用量：每天一次，睡前清潔患處并待干燥后使用，涂一薄層于皮膚患處。對于必須減少用藥次數(shù)或暫停用藥的患者，當(dāng)證實患者已恢復(fù)對阿達(dá)帕林的耐受時可恢復(fù)用藥次數(shù)。請勿使用可導(dǎo)致粉刺產(chǎn)生和有收縮性的化妝品。

4、他扎羅汀乳膏（凝膠）

? 成分：他扎羅汀

他扎羅汀是一種外用處方藥，主要適應(yīng)癥是治療輕中度尋常型斑塊狀銀屑病和尋常痤瘡（青春痘）。

作為一種第三代維A酸類藥物，它通過調(diào)節(jié)皮膚細(xì)胞的生長和分化來發(fā)揮作用。

?用法用量：

尋常痤瘡：每晚1次，在清潔干燥的面部，薄涂一層（約2mg/cm2）于患處。

銀屑病、魚鱗?。好客?次，薄涂一層于皮損處，用畢應(yīng)洗手。

共同禁忌事項

1.急性或亞急性皮炎、濕疹類皮膚病患者禁用；妊娠期和計劃妊娠婦女禁用本品。

2.由于缺乏相關(guān)的臨床研究資料，不推薦用于12歲以下的兒童。

3.意外妊娠應(yīng)當(dāng)即刻停止治療并咨詢醫(yī)師。

4.在哺乳期間使用，為了避免嬰兒的意外皮膚接觸，請勿涂抹于哺乳婦女的胸部。

5.使用本品后請清潔雙手，嘴唇、口、眼睛或其他黏膜部位以及鼻角處避免使用，敏感部位如頸部慎用，如果意外接觸到粘膜(眼，口腔，鼻粘膜)或開放性傷口上，必須用溫水洗凈。

6. 凝膠涂抹的暴露部位應(yīng)避免太陽光及UV射線的照射，如照射不可避免，應(yīng)涂上一種防曬藥品或采取遮蔽措施，且使用期間避免使用日光燈。

7. 皮膚破損處、濕疹樣皮損處及日光灼傷處禁用。

8. 孕婦、哺乳期婦女禁用，有皮膚上皮細(xì)胞腫瘤（皮膚癌）個人史或家族史的患者禁用。

9.考慮到本品具有輕微刺激性，應(yīng)當(dāng)避免同時使用強(qiáng)效清潔產(chǎn)品和可引起皮膚干燥或刺激性的產(chǎn)品(例如含酒精及去角質(zhì)功效的產(chǎn)品等).

10.暴露于日光和紫外光可增加刺激性。因而在治療期內(nèi)盡量避免日曬和紫外線照射。暴曬前一天、當(dāng)天和后一天不宜使用本品，如有日曬傷，治療必須推遲，直至?xí)駛耆謴?fù)后。

11.對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。

總結(jié)

維A酸類藥膏在治療痤瘡有這不可替代的作用，但是它們四個又各有特點(diǎn)，不存在哪個絕對比哪個好。

審稿：廣州市第一人民醫(yī)院 主任藥師 夏志高

作者：聯(lián)勤保障部隊第920醫(yī)院主管藥師 李耀華