醫(yī)院回款，繼續(xù)調(diào)整

作者 | 凱西

編輯 | 鄭瑤

醫(yī)保直接結(jié)算，又有新進(jìn)展。

01

直接結(jié)算

從集采到非集采

近日，福建省醫(yī)保局在優(yōu)化藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)管理工作的通知中，進(jìn)一步提出優(yōu)化藥械貨款直接結(jié)算的要求。

福建明確，結(jié)合集采擴(kuò)面工作，有序擴(kuò)大藥械貨款直接結(jié)算范圍，實(shí)現(xiàn)全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)線上采購(gòu)的所有藥品（含中藥飲片、中藥配方顆粒）以及集采醫(yī)用耗材的直接結(jié)算全覆蓋。

與此同時(shí)，福建還將優(yōu)化藥械貨款直接結(jié)算工作流程，推進(jìn)電子稅票在直接結(jié)算環(huán)節(jié)的深度應(yīng)用，以進(jìn)一步提高審核結(jié)算效率，縮短結(jié)算周期，及時(shí)做好對(duì)醫(yī)藥供應(yīng)企業(yè)的回款撥付。

在《支持生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展十條措施》中，福建進(jìn)一步提出，有條件的地區(qū)可結(jié)合實(shí)際探索將非集采醫(yī)用耗材納入貨款直接結(jié)算范圍，以減輕醫(yī)藥企業(yè)的墊資壓力。

這是福建的省級(jí)文件首次正式提出將“非集采醫(yī)用耗材”納入直接結(jié)算的探索方向。

至此，非集采醫(yī)用耗材成為福建貨款直接結(jié)算的最后一塊拼圖。

早在2025年7月10日，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)即刊文指出，福建省的直接結(jié)算已覆蓋全省所有定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)的全部藥品（不含中藥飲片）和集采醫(yī)用耗材，部分地市已試點(diǎn)將全量醫(yī)用耗材貨款納入結(jié)算范圍。

福建醫(yī)保直接結(jié)算的一條重要經(jīng)驗(yàn)是依托招采子系統(tǒng)，開(kāi)發(fā)全省統(tǒng)一的藥械貨款結(jié)算模塊，實(shí)現(xiàn)“發(fā)貨—開(kāi)票—收貨—結(jié)算”全流程線上化。企業(yè)發(fā)貨并上傳發(fā)票、醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)收貨后，系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)結(jié)算申請(qǐng)，醫(yī)保部門(mén)按月?lián)芨丁?/strong>

本輪改革的重點(diǎn)，在于將電子稅票深度嵌入藥械貨款直接結(jié)算的全流程。

早前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門(mén)與企業(yè)之間的結(jié)算往往依賴繁瑣的紙質(zhì)票據(jù)流轉(zhuǎn)與人工審核，周期長(zhǎng)、效率低。引入電子稅票后，系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)自動(dòng)核驗(yàn)與即時(shí)匹配，大幅減少人為干預(yù)環(huán)節(jié)，從源頭上提升審核結(jié)算效率。

此前的數(shù)據(jù)顯示，福建已將結(jié)算周期壓縮至23個(gè)工作日以內(nèi)。隨著電子稅票全面普及，審核效率有望進(jìn)一步提升，企業(yè)回款速度也有望相應(yīng)加快。

醫(yī)保基金直接結(jié)算與即時(shí)結(jié)算、同步結(jié)算有所不同。直接結(jié)算對(duì)回款難的緩解最為直接，后兩種方式的效率提升主要體現(xiàn)在醫(yī)院收到醫(yī)保基金后，可能加快回款進(jìn)度。

02

福建開(kāi)始

不斷擴(kuò)圍

2026年6月8日，國(guó)家衛(wèi)健委等十四部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《2026年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》。這份文件首次提出，研究推進(jìn)醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，并加快解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠藥品流通企業(yè)貨款的問(wèn)題。

2025年12月13日，全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議進(jìn)一步明確，2026年的重點(diǎn)工作之一為，基本實(shí)現(xiàn)國(guó)家組織集采中選藥品耗材的直接結(jié)算，并積極穩(wěn)妥地?cái)U(kuò)大至其他產(chǎn)品，以提高企業(yè)回款效率。

福建之外，醫(yī)保基金直接結(jié)算正在全國(guó)范圍內(nèi)漸進(jìn)擴(kuò)圍。

海南：海南省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于擴(kuò)大海南省醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算醫(yī)藥貨款范圍的通知》，明確將全省定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)上采購(gòu)的藥品和醫(yī)用耗材全部納入直接結(jié)算范圍。自2024年11月15日起，醫(yī)藥企業(yè)可在結(jié)算平臺(tái)提交結(jié)算申請(qǐng)，次月完成費(fèi)用結(jié)算。

黑龍江：2025年6月11日，黑龍江省醫(yī)保局印發(fā)《黑龍江省醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算暫行辦法》，明確直接結(jié)算適用于省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)的集采藥品、醫(yī)用耗材及國(guó)談藥品貨款。

不過(guò)，文件同時(shí)強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付貨款的法定職責(zé)不變，醫(yī)保部門(mén)系受醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托，將應(yīng)撥付的醫(yī)保費(fèi)用代為支付貨款。

四川：四川的做法是建立監(jiān)管賬戶——省醫(yī)保局按規(guī)定在銀行開(kāi)設(shè)藥械貨款集中支付監(jiān)管賬戶，專門(mén)用于辦理并監(jiān)管醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)的藥械采購(gòu)貨款結(jié)算業(yè)務(wù)，同時(shí)支持醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托，使用醫(yī)保基金代其預(yù)付及支付藥械貨款。

在非帶量采購(gòu)結(jié)算方面，四川明確支持創(chuàng)新藥發(fā)展，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)的包含創(chuàng)新藥在內(nèi)的國(guó)家醫(yī)保談判藥品，由醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。

湖南：2025年底，湖南在《關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施方案》中規(guī)定，逐步擴(kuò)大醫(yī)保基金直接結(jié)算貨款實(shí)施范圍。

浙江：浙江明確，開(kāi)展集采中選藥械及國(guó)談藥品的直接結(jié)算，確保企業(yè)及時(shí)回款。

江西：截至2024年底，江西省12個(gè)統(tǒng)籌區(qū)已全面實(shí)行國(guó)談藥直接結(jié)算。

03

結(jié)構(gòu)性差異：改革紅利分布不均

不容忽視的是，醫(yī)保直接結(jié)算的改革紅利存在結(jié)構(gòu)性差異。改善主要集中在集采和國(guó)談品種，非集采品種的回款多數(shù)仍遵循醫(yī)院主導(dǎo)的傳統(tǒng)邏輯。

南京醫(yī)藥曾指出，“集采和國(guó)談品種回款賬期有所改善，但整體應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)并無(wú)顯著縮短。”這意味著，如果一家流通企業(yè)的業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)以非集采品種為主，其受益程度將相對(duì)有限。

海王生物也坦言，部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及下游客戶的賬期存在延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而向上游流通企業(yè)轉(zhuǎn)嫁資金壓力。

這背后是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈中掌握終端資源的強(qiáng)勢(shì)地位，流通企業(yè)對(duì)醫(yī)院的議價(jià)能力相對(duì)有限。

部分經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)還面臨醫(yī)保基金收支平衡壓力加大的問(wèn)題，這直接影響醫(yī)保撥付的及時(shí)性與執(zhí)行力度。

超長(zhǎng)賬期疊加微利運(yùn)營(yíng)，對(duì)中小流通企業(yè)的生存構(gòu)成嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。中小企業(yè)既缺乏頭部企業(yè)的資金儲(chǔ)備來(lái)承受長(zhǎng)期墊資壓力，又缺少高毛利增值服務(wù)業(yè)務(wù)來(lái)彌補(bǔ)利潤(rùn)缺口，現(xiàn)金流與盈利能力的雙重短板持續(xù)被放大。

行業(yè)整合節(jié)奏明顯加快。

面對(duì)分銷毛利率持續(xù)走低的困境，頭部流通企業(yè)正在加速業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型：SPD（醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈管理）：以信息化手段嵌入醫(yī)院院內(nèi)供應(yīng)鏈管理；CSO（合同銷售組織）：從倉(cāng)儲(chǔ)物流延伸到終端推廣服務(wù)；數(shù)字化營(yíng)銷與院外市場(chǎng)：上藥控股、九州通均已在此發(fā)力；AI+醫(yī)療大數(shù)據(jù)：塞力醫(yī)療利用AI技術(shù)加速向醫(yī)療數(shù)字化全場(chǎng)景服務(wù)商轉(zhuǎn)型。

本期素材組圖片來(lái)源： https://unsplash.com/s/photos/