Bell麻痹用藥速查：激素怎么吃？抗病毒加不加？眼護怎么做？

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Bell麻痹用藥全攻略，一文講透

整理：師春煥

特發性面神經麻痹又稱Bell麻痹，是臨床最常見的急性自發性周圍性面癱，多由病毒再激活引發面神經炎癥、水腫及神經損傷所致，該病具有自限性，但早期規范用藥可顯著加快神經修復、降低后遺癥發生率、改善患者遠期預后。

一、糖皮質激素

糖皮質激素是Bell麻痹急性期的基礎治療藥物。對于所有無禁忌證的16歲以上患者，急性期應盡早口服使用糖皮質激素治療，可以促進神經損傷的盡快恢復，改善預后。

用法與用量：

通常選擇潑尼松或潑尼松龍口服，30～60mg/d，連用5d，之后于5d內逐步減量至停用[1]。

臨床其他用藥方案包括：潑尼松60～80mg/d連用1周（不減量），或潑尼松龍60mg/d連用5日，之后5日以每日減10mg的速度逐漸減量[2]。

治療時機：推薦所有新發Bell麻痹患者采取短療程口服糖皮質激素治療，且最好在癥狀發作3日內開始治療，因為糖皮質激素的研究就是在該時間段內開展的且證實有益。發病3d后口服使用糖皮質激素是否能夠獲益尚不明確[1]。

臨床療效：一篇meta分析納入7項試驗、共895例Bell麻痹患者，發現與安慰劑組或非活性對照組相比，糖皮質激素使6～12個月時恢復不完全的相對危險度降低了37%（RR 0.63，95%CI 0.50～0.80）[3]。

不良反應：這些劑量的糖皮質激素耐受性通常較好，最常見的副作用是短暫的睡眠中斷、情緒波動、血壓升高和消化不良。由于有引起高血糖的風險，對糖尿病患者需要謹慎用藥。

二、抗病毒藥物

對于急性期的患者，可以根據情況盡早聯合使用抗病毒藥物和糖皮質激素，可能會有獲益，特別是對于面肌無力嚴重或完全癱瘓者；但不建議單用抗病毒藥物治療[1]。

用法用量：

臨床常用抗病毒藥物包含伐昔洛韋與阿昔洛韋兩類，規范用藥方案如下[1]：

伐昔洛韋：優選方案，生物利用度高、用藥便捷，劑量為1000mg、一日3次，連續服用1周；也可采用0.5～1.0g、每日2～3次，療程7～10日。

阿昔洛韋：替代方案，用藥便捷性較差、生物利用度偏低，劑量為400mg、一日5次，連用10日；或0.2～0.4g、每日3～5次，療程7～10日。

臨床對重度Bell麻痹患者的建議方案是伐昔洛韋1000mg，一日3次，連用1周；也可使用阿昔洛韋400mg，一日5次，連用10日，但用藥不太便利且生物利用度較差[2]。

用藥時機：建議對重度面癱患者（定義為House-Brackmann分級為IV級或更高）使用糖皮質激素聯合口服伐昔洛韋或阿昔洛韋[6]。對于表現更輕微的患者，可單用糖皮質激素[2]。

臨床療效：針對隨機試驗進行的meta分析發現，單用抗病毒治療對Bell麻痹無效。關于糖皮質激素聯合抗病毒治療對結局的改善效果是否優于單用糖皮質激素，各項研究結論不太一致，大多發現獲益較小或無差異[2]。

一篇meta分析納入18項試驗、共2786例Bell麻痹患者，發現相比對照處理，單用糖皮質激素可降低不良恢復的風險(RR 0.69，95%CI 0.55-0.87)，而單用抗病毒藥物則沒有這種作用(RR 1.14，95%CI 0.80-1.62)[4]。這篇meta分析匯總了其中8項試驗的數據后發現，與單用糖皮質激素相比，抗病毒治療聯合糖皮質激素有降低不良恢復風險的趨勢，但結果剛好無統計學意義（RR 0.75，95%CI 0.56-1.0）。

兩項大型試驗發現，單用糖皮質激素可有效治療Bell麻痹，而單用抗病毒治療或將其與糖皮質激素聯用則沒有益處[5,6]。

一篇meta分析納入3項比較糖皮質激素+抗病毒治療與單用糖皮質激素的試驗，結果發現，對于病情輕重不一的Bell麻痹患者，聯合治療并未促進運動恢復，但降低了遲發性并發癥風險[7]。

不良反應：伐昔洛韋和阿昔洛韋的耐受性通常較好。這兩種藥物都有出現激越和幻覺的報道，特別是在老年人中，腎損害患者需要調整劑量。

三、神經營養劑

臨床上通常給予B族維生素，如甲鈷胺和維生素B?等，輔助促進受損面神經髓鞘修復與神經功能再生[1]。

甲鈷胺：0.5mg/次，每日3次，連續7~10天或酌情延長。聯合激素治療效果優于單用激素或單用甲鈷胺，可縮短恢復時間。

維生素

B?：10~30mg/次，每日3次，連續7~10天。作為輔因子參與代謝，輔助周圍神經修復。

四、眼部保護[2]

若患者存在眼瞼閉合不全，需重點做好眼部防護工作 。

1.清醒時間護理與用藥

• 選用液體型或凝膠型人工淚液，常規每日4次；

• 干澀暴露癥狀加重時可加量，上限為每小時1次。凝膠劑型用藥后易出現短暫視物模糊，屬于正常一過性反應。市面存在非處方人工淚液：含防腐劑款每日4次使用安全性良好；

• 若使用頻次高于每日4次，優先選擇無防腐劑制劑更穩妥。

2.物理防護手段

日常可佩戴防護眼鏡、護目鏡，隔絕外界異物、摩擦帶來的眼部外傷；部分患者白天可參照夜間操作方式，用醫用膠帶粘貼封閉眼瞼，減少角膜暴露。不建議常規使用普通眼罩，眼罩無法固定眼瞼，眼球易在眼罩下自行睜開，依舊會造成角膜暴露損傷。

3.睡眠期間護理

• 睡前涂抹人工淚液眼膏，眼膏潤滑持效久，能在夜間眼部高損傷風險時段持續防護角膜；

• 搭配醫用防水透明敷料或專用膠帶，輕柔貼敷閉合患眼；貼敷后務必核查眼瞼狀態，保證敷料下眼瞼完全閉合；

• 單獨佩戴無膠帶固定的眼罩不推薦，無法杜絕角膜暴露問題。

五、其他治療

1.針灸和理療

在國內臨床上，經常采用針灸和理療等方法來治療特發性面神經麻痹，但是不同的專家對針灸和理療的療效和時機尚持不同意見，還需要設計更加嚴格的大樣本臨床試驗進行證實。

2.外科手術減壓

關于外科手術行面神經減壓的效果，目前研究尚無充分的證據支持有效，并且手術減壓有引起嚴重并發癥的風險，手術減壓的時機、適應證、風險和獲益仍不明確。

參考文獻：

[1] 中華醫學會神經病學分會, 中華醫學會神經病學分會神經肌肉病學組, 中華醫學會神經病學分會肌電圖與臨床神經電生理學組. 中國特發性面神經麻痹診治指南[J]. 中華神經科雜志, 2016, 49(2): 84-86.

[2] Bell's palsy: Treatment and prognosis in adults. UpToDate, 2026

[3]Madhok VB, Gagyor I, Daly F, et al. Corticosteroids for Bell's palsy (idiopathic facial paralysis). Cochrane Database Syst Rev 2016; 7:CD001942

[4]de Almeida JR, Al Khabori M, Guyatt GH, et al. Combined corticosteroid and antiviral treatment for Bell palsy: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2009; 302:985

[5] Engstr?m M, Berg T, Stjernquist-Desatnik A, et al. Prednisolone and valaciclovir in Bell's palsy: a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. Lancet Neurol 2008; 7:993.

[6]Sullivan FM, Swan IR, Donnan PT, et al. Early treatment with prednisolone or acyclovir in Bell's palsy. N Engl J Med 2007; 357:1598

[7]Gagyor I, Madhok VB, Daly F, Sullivan F. Antiviral treatment for Bell's palsy (idiopathic facial paralysis). Cochrane Database Syst Rev 2019; 9:CD001869.

責任編輯：老豆芽

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