AHA科學聲明：身體活動在肥胖和心血管健康中的作用

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2026年6月1日，美國心臟協(xié)會（AHA）在《Criculation》在線發(fā)布了一篇科學聲明，系統(tǒng)闡述了身體活動在減重及改善心臟代謝健康中的作用，和身體活動聯(lián)合其他減重策略的效果，并給出了明確的實踐建議。

圖. 身體活動在減重與長期體重維持中的實際應用https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001441

身體活動的減重及心血管獲益

心血管獲益

以維持或改善健康及體質(zhì)為目的，計劃性的、結(jié)構(gòu)化的重復進行的身體活動，可獨立于減重帶來心臟代謝健康改善。《美國身體活動指南》建議，為顯著健康獲益，成年人每周至少需要150-300分鐘中等強度有氧運動，或75-150分鐘高強度身體活動。此外，建議每周進行≥2天主要肌群的中等或以上強度力量訓練。需要強調(diào)的是，剛開始進行身體活動的人，即使活動量低于上述推薦量，亦可獲得健康益處；甚至在單次中高強度身體活動結(jié)束后當天，即可觀察到血壓下降、胰島素敏感性升高。

超重/肥胖患者中普遍存在心臟代謝風險因素，如高血壓、胰島素抵抗、血脂異常等，身體活動在這方面的獲益已得到廣泛證實。一般人群中，有氧運動可降低靜息血壓，收縮壓降低4 mmHg；舒張壓降低約3 mmHg。一項Meta分析，納入54項超重/肥胖患者進行有氧、抗阻及兩者聯(lián)合訓練的隨機對照試驗，干預4-48周，結(jié)果顯示，身體活動在所有參與者中降低靜息血壓，收縮壓和舒張壓分別降低3.0 mmHg、1.9 mmHg；高血壓亞組中降幅更為明顯，分別降低3.4 mmHg和2.1 mmHg。活動鍛煉也降低了胰島素抵抗（穩(wěn)態(tài)模型評估指數(shù)變化為-0.34），且在2型糖尿病成人亞組中效應更顯著（-0.50）。

有氧運動可改善血脂，其最明確的效應為提高HDL-C、降低甘油三酯，但對LDL-C的影響極小或無影響。近期一項針對≥3項代謝綜合征指標，納入2990名成年人的Meta分析顯示，進行≥12周、強度≥40% VO2max的有氧訓練可顯著改善總膽固醇（?11.2 mg/dL）、甘油三酯（?15.1 mg/dL）、HDL-C（3.1 mg/dL）及LDL-C（?4.6 mg/dL）。另一項納入619名超重/肥胖成年人的Meta分析則報告，為期6-24周、相對強度45%-80%的有氧訓練可降低甘油三酯（?10.1 mg/dL），但其他血脂指標未見顯著變化。

除改善傳統(tǒng)心血管疾病風險因素外，有氧訓練可提高心肺適能。一項Meta分析表明，心肺適能每增加1個代謝當量（MET，約為靜息代謝率的3.5 mL·kg?1·min?1），心血管相關(guān)事件及死亡（復合結(jié)局）風險降低15%。

心肺適能不足所帶來的心血管疾病負擔主要集中在“低適能”人群，流行病學數(shù)據(jù)顯示，中等適能（7.9-10.8 METs）與低適能（<7.9 METs）相比，心血管風險降低47%，而從中等到高適能（≥10.9 METs）的心血管風險僅降低7%，無統(tǒng)計學意義。有氧運動可劑量依賴性地提高心肺適能，即使在低于指南推薦量的運動水平下亦可觀察到改善。此外，在相同總能量消耗前提下，高強度（65%-80% VO2max）有氧運動比中等強度（45%-55% VO2max）更能顯著提升心肺適能。從臨床角度看，患者通過有氧運動將心肺適能從低水平提升至中等水平，對降低心血管疾病風險至關(guān)重要。

抗阻訓練是一種通過對抗外部阻力收縮肌肉的力量型身體活動。正如近期AHA科學聲明所述，基于大多為期2～6個月、每周2～3天、中高強度（40%-80%最大力量）的隨機對照試驗證據(jù)，在不減少熱量攝入的前提下，抗阻訓練可增加瘦體重（0.8 kg）、降低體脂率（?1.6%）并改善血壓（收縮壓降低4 mmHg，舒張壓降低2 mmHg）。

抗阻訓練對血脂也有輕度調(diào)節(jié)作用，包括HDL-C升高2-12 mg/dL、總膽固醇降低8 mg/dL、甘油三酯降低7-13 mg/dL。

與單獨訓練相比，有氧與抗阻聯(lián)合訓練（通常均為中至高強度）在改善胰島素敏感性、降低糖化血紅蛋白（HbA1c）方面效果更為顯著，這對伴有胰島素抵抗或2型糖尿病的成人具有重要臨床意義。

因此，對于難以實現(xiàn)或維持減重的患者，臨床中應向患者強調(diào)身體活動獨立于減重的心臟代謝健康獲益。

減重

一般而言，若不配合能量攝入控制，單純依靠活動鍛煉較難實現(xiàn)具有臨床意義的減重（≥5%），除非運動量極高（如有氧運動達到每周225-420分鐘）。基于有氧訓練的估計表明，僅有不到15%的個體可實現(xiàn)臨床減重。但僅通過增加身體活動實現(xiàn)輕度減重（約3%-<5%）是可行的，且減重幅度隨運動量呈劑量反應關(guān)系。一項Meta分析顯示，在飲食誘導能量負平衡的基礎上增加鍛煉，比單純飲食干預額外減重約1.2-1.7 kg（約20%），但總體減重反應主要由飲食成分驅(qū)動。

運動總量（時間或能量消耗）對減重的影響大于其他要素（如強度、方式）。在總運動量相似的情況下，中等與高強度訓練帶來的減重幅度相近。與持續(xù)有氧訓練相比，高強度間歇訓練顯示出相似的體重變化，可作為一種潛在替代選擇（無醫(yī)學禁忌）。隨機對照試驗顯示，有氧與抗阻聯(lián)合訓練帶來的減重（約0%-3%）與單純有氧訓練接近。此外，減重時以低強度身體活動替代久坐行為，可與中高強度活動產(chǎn)生疊加效應。

在實現(xiàn)臨床減重的過程中，一個潛在問題是瘦體重丟失，包括肌肉、骨骼及內(nèi)臟器官的丟失，尤其是對于減重前瘦體重偏低的人群（如老年人、衰弱人群等）。減重期間的瘦體重下降常伴隨靜息代謝率降低，可能會削弱減重及體重維持效果。而且，體重反彈階段瘦體重可能無法完全恢復，導致體脂率高于減重前。

減重過程中，充足的蛋白質(zhì)攝入（至少達到每日推薦量0.8 g/kg）與活動鍛煉可減輕瘦體重丟失。Meta分析顯示，與單純飲食干預相比，增加運動可使去脂體重保留增加約13%。另一Meat分析使用6項研究比較了飲食干預及其聯(lián)合抗阻運動的效果（干預12-24周，運動3次/周），在老年人群中，飲食聯(lián)合抗阻訓練可阻止約93%的瘦體重丟失。

肌肉質(zhì)量也被提議作為肌肉丟失的重要指標。一項納入33個研究的Meta分析表明，飲食減重會降低膝伸肌力量（?7.5%），但握力下降無統(tǒng)計學意義（?1.7%）。另一證據(jù)提示，在老年人群中，抗阻訓練在改善肌肉質(zhì)量、維持減重后瘦體重方面，可能優(yōu)于單純有氧訓練或單純飲食干預。

瘦體重丟失還涉及骨骼肌組織減少，這是葡萄糖攝取的主要部位。盡管如此，減重（尤其是結(jié)合運動時）通常仍能改善胰島素敏感性，維持或提升心肺適能。因此，在減重時指導患者進行活動鍛煉具有重要的臨床意義，尤其適用于減重前已存在肌肉量不足的個體。

減重維持

衛(wèi)生機構(gòu)通常建議每周進行200-300分鐘中等強度身體活動，以維持體重。該推薦主要基于生活方式干預的回顧性數(shù)據(jù)，這些證據(jù)顯示二者存在劑量反應關(guān)系，更高的身體活動水平與更好的體重維持相關(guān)。

但超重/肥胖成人隨機分配至不同強度有氧運動的前瞻性研究結(jié)果并不一致。在一項為期12個月的臨床意義減重維持研究中，將受試者隨機分配至每周進行150、225或300分鐘半監(jiān)督有氧訓練（強度為最大心率的70%）聯(lián)合行為咨詢的三組中。結(jié)果顯示，各組間的體重反彈無顯著差異。運動量與體重維持之間未呈現(xiàn)劑量反應關(guān)系，其原因可能是依從性偏低，尤其是高運動量組，處方的300分鐘實際上平均僅完成179分鐘。盡管組內(nèi)個體差異較大，但整體上的體重反彈幅度極小（1.2%-3.4%）。這表明，在聯(lián)合行為治療的前提下，即使運動量低于推薦標準，仍能有效預防體重反彈。

美國運動醫(yī)學會近期發(fā)布的減重共識聲明建議：身體活動水平應先逐漸達到每周至少150分鐘中等至高強度活動；之后應按需增加活動量，以維持體重、改善心血管代謝風險因素。

成功實現(xiàn)臨床減重后的另一重要研究方向在于：即便出現(xiàn)輕度體重反彈，持續(xù)堅持身體活動是否仍能阻止心血管代謝指標的惡化。現(xiàn)有前瞻性數(shù)據(jù)顯示，在體重成功下降10%-16%后，與不運動相比，有氧運動有助于在體重反彈約55%的情況下，仍維持舒張壓、胰島素抵抗穩(wěn)態(tài)模型指數(shù)、胰島素敏感性（靜脈葡萄糖耐量試驗）的改善。在體重反彈的潛在不利影響下，這些獲益可能源于運動對胰島素作用與葡萄糖穩(wěn)態(tài)的獨立調(diào)節(jié)作用。

減重藥物治療聯(lián)合身體活動

近年來，GLP-1類藥物的減重和心血管獲益已得到廣泛驗證。

STEP 3試驗探討了司美格魯肽聯(lián)合強化行為治療對體重的影響，包括低熱量飲食、規(guī)律生活方式咨詢及運動干預。隨機分組時，研究者要求受試者每周進行≥100分鐘、單次持續(xù)>10分鐘的身體活動，均勻分布于4-5天內(nèi)；隨后每4周遞增25分鐘，直至達到每周200分鐘。隨訪至68周時，受試者體重較基線降低16%，優(yōu)于STEP 1試驗中生活方式咨詢強度較低組的減重幅度。近期的SELECT試驗是首個心血管結(jié)局試驗，證實在無2型糖尿病但已確診心血管疾病的超重/肥胖人群中，司美格魯肽可顯著降低主要不良心血管事件風險（HR 0.80，95%CI 0.72-0.90）。

SURMOUNT-3試驗探討了啟動替爾泊肽治療前進行強化生活方式干預的影響。12周導入期受試者需接受8次專業(yè)的生活方式指導，每周至少150分鐘中等強度身體活動，且要求體重降幅≥5%。導入期內(nèi)，受試者平均減重達7%。隨后進入雙盲治療階段，替爾泊肽組在此基礎上進一步減重18%，而安慰劑組體重回升約3%。結(jié)果表明，健康生活方式改變本身即可實現(xiàn)具有臨床意義的減重，而聯(lián)用替爾泊肽可產(chǎn)生顯著的額外獲益。這一疊加效應在其他肥胖治療藥物中亦有報道。

臨床試驗數(shù)據(jù)顯示，司美格魯肽（約45%）與替爾泊肽（25.7%）治療的瘦體重流失占比不容忽視。但GLP-1受體激動劑治療相關(guān)瘦體重丟失的健康影響尚存爭議。

直接比較單純GLP-1受體激動劑治療和其聯(lián)合運動的高質(zhì)量證據(jù)較為有限。一項研究評估了利拉魯肽治療者在8周低熱量飲食導入期后，接受符合有氧活動推薦量的運動訓練項目的效果。第52周時，與單純用藥組相比，聯(lián)合運動組實現(xiàn)了更顯著的總體重下降（?3.4 kg vs ?0.7 kg）及脂肪量減少（?4.7 kg vs ?2.0 kg）；兩組間及組內(nèi)瘦體重變化均無統(tǒng)計學意義。聯(lián)合運動組的心肺適能顯著提升（4.8 mL·kg?1·min?1），而單純用藥組心肺適能未見顯著改善（1.1 mL·kg?1·min?1）。

身體活動咨詢策略

針對個體化減重咨詢的5A模型已被證實可顯著優(yōu)化肥胖治療實踐，該模型使用以臨床環(huán)境為導向的循證策略：

• 評估（Assess）：了解患者意愿及相關(guān)知識水平。需全面評估患者的身體活動水平，包括可能影響其參與或維持身體活動及體重管理的心理社會因素、精神健康問題或相關(guān)合并癥負擔。

• 建議（Advise）：提供建議，指導患者將規(guī)律的身體活動融入日常生活。

• 達成共識（Agree）：共同制定SMART目標（具體的、可衡量的、可實現(xiàn)的、相關(guān)的、有時限的）。5A模型的關(guān)鍵成果之一就是與患者共同商定個體化行動計劃，應使用以患者為中心的策略，如動機性訪談和引導式行動規(guī)劃。建議臨床醫(yī)師與患者共同制定符合SMART原則、適合個人情況的活動目標，內(nèi)容應涵蓋活動類型、頻率、強度與時長，并根據(jù)患者當前的身體活動水平循序漸進。

SMART目標可通過增加非結(jié)構(gòu)化的生活方式活動、有計劃的運動或二者結(jié)合來實現(xiàn)既定目標，例如遛狗、徒步、游泳、騎行、家務勞動及爬樓梯等。如：

• 每日目標：上下樓時選擇樓梯而不是電梯/扶梯。

• 短期目標：接下來的3個月，將每日步數(shù)從6000步增加到8000步。

• 長期目標（6個月或1年）：明年這個時候，每天至少跑步半小時。

• 協(xié)助（Assist）：協(xié)作解決障礙，制定實現(xiàn)SMART目標的策略。

• 隨訪計劃（Arrange）：制定計劃以復查進展，并提供額外的資源支持。

落實該模型的關(guān)鍵在于協(xié)助患者達成其行為目標，包括幫助識別障礙與挑戰(zhàn)，尋找可以開始/增加活動的資源與機會，尤其是對于資源匱乏、活動水平低、超重/肥胖率高且心血管風險突出的群體尤為重要。

鑒于門診時間短、長期堅持難，臨床醫(yī)師可考慮將減重效果遲緩的患者轉(zhuǎn)診至強化行為咨詢項目，如社區(qū)或商業(yè)性肥胖干預計劃。在醫(yī)師持續(xù)督導的前提下，輔以有效的肥胖治療支持（如多學科協(xié)作），有助于提高患者實現(xiàn)具有臨床意義減重的可能性。

美國預防服務工作組及AHA/ACC/肥胖協(xié)會指南均指出，在治療初期6個月內(nèi)，于診室之外開展的個體化或團體強化行為咨詢有助于實現(xiàn)臨床意義減重。盡管如此，治療6～12個月后體重反彈仍較常見，凸顯了長期堅持身體活動及適應性行為改變的重要性。

當前醫(yī)療環(huán)境中，數(shù)字技術(shù)已被廣泛應用于促進身體活動，包括將活動信息納入電子健康檔案，利用高性價比的計步器、APP和可穿戴設備進行實時監(jiān)測等。

證據(jù)表明，基于數(shù)字技術(shù)的干預項目能夠激勵久坐人群開始運動，促進醫(yī)患協(xié)作。一項納入28項隨機對照試驗的Meta分析顯示，短信提醒與個性化內(nèi)容可有效地促進身體活動。

通過佩戴可穿戴設備，臨床醫(yī)生可賦能患者開展多維度的身體活動自我監(jiān)測，包括步數(shù)、行走距離、活動類型、運動時長、能量消耗及心率等指標，還可以鼓勵患者根據(jù)自身偏好與目標，尋找合適的APP與網(wǎng)絡平臺，同時結(jié)合可穿戴設備、社交互動、團體運動挑戰(zhàn)等，獲取個性化的可視化運動分析報告。

參考文獻：Circulation. 2026 Jun 1. doi: 10.1161/CIR.0000000000001441.