舌頭變成「牛肉舌」？干燥綜合征患者診治要點學起來！

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干燥綜合征的萎縮性舌炎

撰文 |景勝杰

干燥綜合征（Sj?gren's syndrome，SS）是一種自身免疫性疾病，主要表現為干眼和口干（機體各種腺體功能減退），可伴有全身多系統受累。萎縮性舌炎就是SS口腔干燥的一種典型表現。

萎縮性舌炎：牛肉舌、鏡面舌

SS患者的萎縮性舌炎臨床表現為舌體表面廣泛脫落，呈現紅紺、萎縮、光滑、無毛凸的改變，又稱為牛肉舌、鏡面舌，嚴重時可演變為全萎縮性舌炎。

圖1：干燥綜合癥患者的萎縮性舌炎（圖源：文獻[3]）

主要癥狀包括口干、口苦、舌痛、消化不良等。部分患者可有麻痹、灼熱、刺痛感。嚴重影響患者進食、說話和睡眠質量。

表1：SS患者萎縮性舌炎癥狀

SS患者的萎縮性舌炎發病率在20%~76%。研究發現，SS患者舌面脫落程度與唾液分泌功能呈負相關，口干嚴重者脫落程度更甚，具體病因機制如下。

唾液越少，舌面越光滑

SS患者萎縮性舌炎的確切發病機制尚不清楚。研究顯示SS患者萎縮性舌炎的發生可能與以下因素有關：

表2：SS患者萎縮性舌炎病因

綜上所述，SS患者萎縮性舌炎是SS所致長期口腔干燥刺激、免疫炎癥損傷、營養吸收代謝障礙綜合作用的結果。

診斷要點

SS患者萎縮性舌炎的診斷主要依據病史和臨床檢查。實驗室檢查可作為輔助指標。

問診應著重詢問口腔、眼部干燥感，是否合并類風濕關節炎等其他自身免疫系統疾病，有無使用抗膽堿能藥物等干燥綜合征的誘因。

體格檢查要全面，檢查是否存在涎腺腫大，皮膚粘膜異常等體征。

視診患者口腔黏膜，著重舌體。正常舌體有粉紅色，表面粗糙，散在突起的丘疹。SS患者萎縮性舌炎病變舌體表面紅紺，萎縮，光滑無毛凸。

同時，要關注患者口腔黏膜其他部位病變，如唇炎、口角炎、牙齦炎、腮腺炎等。這些病變可出現于SS患者，也可見于B族維生素缺乏、貧血、煙酸缺乏等其他病因。合并有口腔念珠菌等真菌感染時，要引起重視。

可以收集并檢測唾液分泌率。正常人靜態唾液流率>0.1mL/min，SS患者由于唾液腺損害，分泌率顯著下降。

另外，可以通過X線檢查評估涎腺損害程度。嚴重患者可表現涎腺囊腫樣改變、實質萎縮等。

實驗室檢查可檢查血常規，肝腎功能，風濕免疫學檢查如抗Ro/SSA抗體、抗La/SSB抗體、類風濕因子等。

病理活檢可活檢唾液腺，觀察是否存在淋巴細胞浸潤等病理改變。SS的診斷金標準是在小唾液腺或涎腺活檢組織內見淋巴細胞浸潤及組織損害。

治療

SS患者萎縮性舌炎的治療原則以治療原發病，減輕臨床癥狀，控制病情發展為主。

表3：SS患者萎縮性舌炎治療原則

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責任編輯｜子沐

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