要命，抽動(dòng)脈血真的太疼了

這是達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第6221篇文章

到底為什么要抽動(dòng)脈血啊？

你可以理解為檢查你是否有缺氧情況。查血?dú)猓饕蛣?dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、PH值等。

什么時(shí)候需要抽動(dòng)脈血，查血?dú)饽兀?/strong>

1.程序指征

· 新住入ICU正在機(jī)械通氣者

· 吸氧濃度>0.60，上一次動(dòng)脈血?dú)夥治鲆言?h以上

· 應(yīng)用 PEEP或CPAP>10cmH20，上一次動(dòng)脈血?dú)夥治鲆言?h以上

· 拔氣管插管前，上一次動(dòng)脈血?dú)夥治鲆呀?jīng)在1h以上

2.臨床指征

· 患者存在以下任何情況：1)呼吸音消失2)呼吸不協(xié)調(diào)3)發(fā)紺4)出汗5)蒼白6)突然發(fā)生呼吸節(jié)律不齊7)突然的意識(shí)改變

· 突然發(fā)生呼吸頻率改變20%以上，或呼吸>35次/分或<5次/分

· 突然發(fā)生心率改變30%以上

· 意外血壓改變，收縮壓改變30%以上>意外心排量改變20%以上

· 顱內(nèi)壓突然增高，持續(xù)增高>5mmHg或絕對(duì)值>25mmHg患者原來(lái)的動(dòng)脈血?dú)鈭?bào)告或脈氧計(jì)顯示以下任何數(shù)值1) PaO2<60mmHg或>125mmHg;2) SaO2<85%;3)PaC02>65mmHg或<20mmHg;4)Ph>7.55或<7.30

3.治療指征

· 即將拔除氣管插管或改變通氣參數(shù)(吸氧濃度、潮氣量、頻率、PEEP或 CPAP、通氣模式)

· 改變支氣管舒張劑或血管活性藥物

動(dòng)脈血?dú)馐窃u(píng)估危重癥患者病情必不可少的檢查之一。

快速判斷病情：

一、呼吸指標(biāo)

主要看----

1、動(dòng)脈血二氧化碳分壓

2、動(dòng)脈血氧分壓

3、P/F 比值

4、動(dòng)脈血氧分壓差

通過(guò)呼吸指標(biāo)評(píng)估患者：呼吸是否有問(wèn)題，是否存在低氧、呼吸衰竭等情況。

二、酸堿指標(biāo)

主要看----

1、pH 值

2、動(dòng)脈血二氧化碳分壓

3、碳酸氫根濃度

4、堿剩余

通過(guò)酸堿指標(biāo)(包括電解質(zhì)指標(biāo))評(píng)估患者：內(nèi)環(huán)境是否有問(wèn)題、是否有嚴(yán)重酸堿失衡、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。

三、灌注指標(biāo)

主要看----乳酸

通過(guò)乳酸評(píng)估患者：是否有微循環(huán)缺血缺氧情況，即患者的「血流動(dòng)力學(xué)」是否有問(wèn)題。

通過(guò)對(duì)以上各種情況的具體分析，再對(duì)患者臨床疾病狀況做出判斷。

患者抽完血為什么會(huì)鼓出一個(gè)包?

這是皮下出血，原因如下：

(1)患者本身原因

1.患者高齡：老年人動(dòng)脈壁彈性組織減少，穿刺孔不易閉合；血管脆

2.凝血功能：接受抗凝治療、嚴(yán)重凝血障礙等

3.血管原因：動(dòng)脈壓力比靜脈壓力高，動(dòng)脈穿刺部位更容易出現(xiàn)滲血或血腫

4.衣服袖子過(guò)緊：影響血液回流

5.揉搓：怕疼痛揉搓穿刺點(diǎn)局部

(2)護(hù)士原因

1.技術(shù)不過(guò)關(guān)，進(jìn)針手法和方式不對(duì)，扎破血管

2.抽血后即進(jìn)行測(cè)血壓，扎壓脈帶等壓迫性操作

(3) 按壓不正確

1.按壓方式不對(duì)：血液從針孔里跑到組織下面

建議按壓方式：穿刺點(diǎn)棉球處，凝血功能較差的可以四指左右，增大按壓面積；用指腹按壓

2.按壓時(shí)間不夠：血管沒(méi)有完全閉合，導(dǎo)致出血

建議按壓必須在5-10分鐘以上

如何預(yù)防鼓包和淤青的出現(xiàn)

正確的按壓手法對(duì)于采血后預(yù)防淤青是非常重要的。通過(guò)正確的按壓手法，可以有效地減少局部出血和淤血，提高患者的舒適度和治療效果。同時(shí)，掌握正確的按壓手法還可以加速穿刺點(diǎn)的愈合，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。

按壓時(shí)間要足夠

正確的按壓時(shí)間應(yīng)該持續(xù)至少5分鐘，最好持續(xù)10分鐘以上。這樣可以確保局部血管得到充分的止血，減少局部出血和淤血。在按壓過(guò)程中，要注意保持適當(dāng)?shù)牧Χ群桶磯何恢茫灰诖┐厅c(diǎn)周?chē)嗄蠡蛞苿?dòng)棉球或針頭，以免影響按壓效果。

按壓力度要適中

在按壓時(shí)，要注意按壓力度要適中，不要過(guò)于用力或過(guò)于輕柔。過(guò)于用力和過(guò)于輕柔的按壓都可能導(dǎo)致局部疼痛和淤青。正確的按壓力度應(yīng)該是以能夠感覺(jué)到血管搏動(dòng)為準(zhǔn)，這樣可以有效地減少局部出血和淤血。同時(shí)，在按壓過(guò)程中，要注意保持適當(dāng)?shù)陌磯簳r(shí)間和按壓位置，不要在穿刺點(diǎn)周?chē)嗄蠡蛞苿?dòng)棉球或針頭，以免影響按壓效果。

不要在穿刺點(diǎn)周?chē)嗄?/p>

揉捏不僅會(huì)加重局部疼痛和淤青，還會(huì)影響穿刺點(diǎn)的愈合。正確的按壓手法應(yīng)該是平行于皮膚進(jìn)行按壓，而不是揉捏皮膚。同時(shí)，要注意按壓力度和按壓時(shí)間的掌握，以有效地減少局部出血和淤血。如果按壓不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致局部疼痛和淤青，影響患者的舒適度和治療效果。因此，掌握正確的按壓手法對(duì)于采血操作和患者的舒適度都是非常重要的。

作者：上海市第六人民醫(yī)院臨港院區(qū)

急診科 王英

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