黑龍江
黑龍江網訊（記者 王忠巖）近日，黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院骨傷三科聯合介入科成功為一名合并下肢深靜脈血栓的股骨頸骨折患者完成下腔靜脈濾器植入術，后續順利實施人工股骨頭置換術，成功規避了致死性肺栓塞風險，為高危手術患者筑起安全屏障。
據骨傷三科負責人宋寒冰介紹，這位老年患者因股骨頸骨折前來就醫，入院后經血管超聲檢查明確存在下肢深靜脈血栓。但患者本身存在血管條件差、術后活動受限、血液黏稠度高等情況，是深靜脈血栓和肺栓塞的高發人群。下肢深靜脈血栓一旦脫落，會隨血液循環回流至心臟，最終堵塞肺動脈引發致死性肺栓塞，是骨科大手術中非常兇險的并發癥之一，風險極高。
為保障患者手術安全，骨傷三科邀請介入科共同評估患者病情，研討診療方案。經過對患者血栓位置、脫落風險、身體耐受度的全面評估，最終確定了“先攔截防護、再手術治療”的方案：介入科先為其植入下腔靜脈濾器，在血栓上游構筑“血栓防護網”，攔截可能脫落的血栓，從根源上杜絕致死性肺栓塞的發生，待濾器植入到位后，再由骨傷三科開展人工股骨頭置換術，解決骨折問題。
診療方案確定后，介入科負責人呂勃川團隊迅速完成術前準備，在局部麻醉下為患者實施經皮穿刺下腔靜脈濾器植入術，術中通過數字減影血管造影精準定位靜脈開口，將濾器放置在下腔靜脈合適位置，造影確認濾器位置準確、擴張良好。濾器植入完成后，骨傷三科團隊按計劃為患者實施人工股骨頭置換術，手術過程順利，術后患者生命體征平穩，疼痛癥狀明顯緩解，目前可下床進行簡單功能性鍛煉，未出現任何相關并發癥，恢復情況符合預期。
△ 呂勃川為患者行下腔靜脈濾器植入術
△ 宋寒冰為患者行人工股骨頭置換術
針對老年骨折患者合并下肢深靜脈血栓風險，龍中醫一院建立了多學科聯動機制，針對此類患者常規開展術前血栓評估、預防性濾器植入，已經幫助多位高風險患者順利完成手術，規避了風險。人工股骨頭置換術是臨床治療老年股骨頸骨折、終末期股骨頭壞死等髖關節病變的常用手術方式，手術過程中會切除已經病變壞死的股骨頭，植入人工股骨頭假體替代原有病變結構，能夠快速解決患者的髖關節疼痛、活動受限等問題，具有創傷小、恢復快的優勢，多數患者在術后1-3天即可下地活動，適合高齡股骨頸骨折患者，且能夠有效避免長期臥床引發的肺炎、壓瘡、血栓等并發癥，大幅改善患者術后生活質量。
下腔靜脈濾器植入術是預防下肢深靜脈血栓脫落引發肺栓塞的介入技術，手術通過經皮穿刺的方式，將濾器裝置植入下腔靜脈部位，當下肢血栓發生脫落時，濾器可以有效攔截血栓，避免血栓隨血液循環進入肺動脈，從根源上降低致死性肺栓塞的發生風險，多用于存在抗凝禁忌的深靜脈血栓患者、抗凝治療無效的血栓進展患者，以及骨科、普外科等大手術術前評估發現血栓高風險的患者，為后續手術治療筑牢安全防線。目前臨床多采用可回收式濾器，待患者血栓風險消退后可將濾器取出，避免長期留置帶來的遠期并發癥。
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