【每日一藥】氨糖美辛腸溶片

藥品分類：非甾體抗炎藥

*規格：每片含吲哚美辛25mg和鹽酸氨基葡萄糖75mg。

氨糖美辛腸溶片適用于哪些疾病？

用于消炎、解熱、鎮痛的對癥治療，應用時需合用控制病情進展的藥物。適用于治療膝關節和腰椎增生性關節炎、急、慢性風濕、類風濕性關節炎、骨關節炎、肩周炎、強直性脊椎炎、類風濕綜合征、神經痛、偏頭痛、痛經以及感冒引起的發熱、頭痛等。

如何使用該藥？

口服，一次1～2片，一日1～2次，或遵醫囑。

忘記用藥時怎么辦？

若是規律性服用此藥，則于發現忘記服藥時立即服藥。但若發現忘記服藥時已接近下次服藥時間，請按原計劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時間內服用兩次劑量。遵循?補服原則，兩次服藥間隔，少于一半時間補服；超過一半時間無須補服。

應如何保存？

遮光，密閉，在陰涼（不超過20℃）干燥處保存。

用藥后可能出現哪些不良反應？

本品的主要成分吲哚美辛可致以下不良反應：

☆ 消化道不適，如胃痛、返酸等，個別可致胃出血、穿孔、潰瘍等；

☆ 神經系統：頭痛、頭暈、焦慮、失眠等；

☆ 腎：血尿等，老年人尤應注意；

☆ 皮膚：皮疹、紅斑；

☆ 造血功能受抑制；

☆ 過敏反應：哮喘、血管水腫、休克。

上市后監測中發現本品報告有以下不良反應(發生率未知)：

☆ 皮膚及皮下組織：瘙癢、皮疹、蕁麻疹、紅斑、潮紅、多汗。

☆ 消化系統：惡心、嘔吐、口干、胃食管反流、消化不良、腹痛、腹部不適、腹瀉、腹脹、食欲減退、消化道出血、便秘、肝功能異常。

☆ 神經系統及精神類反應：頭暈、頭痛、嗜睡、失眠、震顫、麻木、焦慮。

☆ 全身性反應：乏力、水腫、寒戰、發熱。

☆ 免疫系統：過敏反應、過敏性休克。

☆ 心血管系統：心悸、心律失常、血壓升高。

☆ 呼吸系統：呼吸困難、哮喘。

☆ 其他：眩暈、視覺損害、血尿。

用藥期間還有哪些注意事項？

☆ 本品為腸溶衣片，應整片吞服，以防藥物在胃中被破壞。

☆ 連續使用3天后炎癥仍未消除，應向醫師咨詢。

☆ 肝功能不全者慎用。

☆ 當藥品性狀發生改變時禁止使用。

☆ 為減少藥物對胃腸道的刺激，本品宜于飯后服用或與食物同服。

☆ 避免與其它非甾體抗炎藥，包括選擇性COX-2抑制劑合并用藥。

☆ 根據控制癥狀的需要，在最短治療時間內使用最低有效劑量，可以使不良反應降到最低。

☆ 在使用所有非甾體抗炎藥治療過程中的任何時候，都可能出現胃腸道出血、潰瘍和穿孔的不良反應，其風險可能是致命的。這些不良反應可能伴有或不伴有警示癥狀，也無論患者是否有胃腸道不良反應史或嚴重的胃腸病史。既往有胃腸道病史（潰瘍性大腸炎，克隆氏病）的患者應謹慎使用非甾體抗炎藥，以免使病情惡化。當患者服用該藥發生胃腸道出血或潰瘍時，應停藥。老年患者使用非甾體抗炎藥出現不良反應的頻率增加，尤其是胃腸道出血和穿孔，其風險可能是致命的。

☆ 針對多種COX-2選擇性或非選擇性NSAIDs藥物持續時間達3年的臨床試驗顯示，本品可能引起嚴重心血管血栓性不良事件、心肌梗塞和中風的風險增加，其風險可能是致命的。所有的NSAIDs，包括COX-2選擇性產品，可能有相似的風險。有心血管疾病或心血管疾病危險因素的患者，其風險更大。即使既往沒有心血管癥狀，醫生和患者也應對此類事件的發生保持警惕。應告知患者嚴重心血管安全性的癥狀和/或體征以及如果發生應采取的步驟。

患者應該警惕諸如胸痛、氣短、無力、言語含糊等癥狀和體征，而且當有任何上述癥狀或體征發生后應該馬上尋求醫生幫助。

☆ 和所有非甾體抗炎藥(NSAIDs)一樣，本品可導致新發高血壓或使已有的高血壓癥狀加重，其中的任何一種都可導致心血管事件的發生率增加。服用噻嗪類或髓袢利尿劑的患者服用非甾體抗炎藥(NSAIDs)時，可能會影響這些藥物的療效。高血壓病患者應慎重使用非甾體抗炎藥，包括本品。在開始本品治療和整個治療過程中應密切監測血壓。

☆ 有高血壓和/或心力衰竭（如液體潴留和水腫）病史的患者應慎用。

☆ NSAIDs，包括本品可能引起致命的、嚴重的皮膚不良反應，例如剝脫性皮炎、StevensJohnson綜合征(SJS)和中毒性表皮壞死溶解癥(TEN)。這些嚴重事件可在沒有征兆的情況下出現。應告知患者嚴重皮膚反應的癥狀和體征，在第一次出現皮膚皮疹或過敏反應的其他征象時，應停用本品。

☆ 本品含有吲哚美辛；可加重抑郁癥或其他精神障礙、癲癇和帕金森病，這些患者應謹慎使用；可能會導致困倦，提醒患者不要從事需要精神警覺和協調的活動，如駕駛汽車。如果出現嚴重的中樞神經系統不良反應，立即停用。

☆ 本品含有吲哚美辛，吲哚美辛長期用藥的患者中，已經觀察到角膜沉積和視網膜病變，包括黃斑病變。視力模糊可能是一個重要的癥狀，應定期進行眼科檢查。

特殊人員用藥？

孕婦及哺乳期婦女用藥：孕婦及哺乳期婦女禁用。

兒童用藥：兒童禁用。

老年用藥：老年患者使用本品出現不良反應的頻率增加，應慎用。

用藥過量時怎么辦？

尚不明確。

與其他藥物合用應注意什么？

本品含有吲哚美辛，有以下作用：

☆ 與對乙酰氨基酚長期合用可增加腎臟毒副反應。與其他非甾體抗炎藥同用時消化道潰瘍的發病率增高。

☆ 與阿司匹林或其他水楊酸鹽同用時并不能加強療效，而胃腸道副作用則明顯增多；由于抑制血小板聚集的作用加強，可增加出血傾向。

☆ 飲酒或與皮質激素、促腎上腺皮質激素同用，可增加胃腸道潰瘍或出血的危險。

☆ 與洋地黃類藥物同用時，本品可使洋地黃的血濃度升高（因抑制腎臟的清除）而增加毒性，因而需調整洋地黃劑量。與本品合用可提高血清中地高辛濃度并延長地高辛的半衰期，使用過程中應監測地高辛水平。

☆ 與肝素、口服抗凝藥及溶栓藥合用時，因本品與之競爭性結合蛋白，使抗凝作用加強，同時本品有抑制血小板聚集作用，因此有增加出血的潛在危險。

☆ 本品與胰島素或口服降糖藥合用，可加強降糖效應，須調整降糖藥物的劑量。

☆ 非甾體抗炎藥可降低噻嗪類和噻嗪類利尿劑的利尿作用，使用本品時應監測患者以確保利尿療效，包括降壓作用。與呋塞米同用時，可減弱后者排鈉及抗高血壓作用。其原因可能是由于抑制了腎臟內前列腺素的合成。本品還有阻止呋塞米、布美他尼及吲達帕胺對血漿腎素活性增強的作用，對高血壓病人評議其血漿腎素活性的意義時應注意此點。

☆ 與氨苯蝶啶合用可致腎功能減退(肌酐清除率下降、氮質血癥)。

☆ 本品與硝苯地平或維拉帕米同用時可致后二者血藥濃度增高，因而毒性增加。

☆ 丙磺舒可減少本品自腎及膽汁的清除，增高血藥濃度，使毒性增加，合用時須減量。

☆ 與秋水仙、磺吡酮合用可增加胃腸潰瘍及出血的危險。

☆ 與鋰鹽同用時，可減少鋰自尿排泄，使血藥濃度增高，毒性加大。

☆ 本品可使甲氨蝶呤血藥濃度增高，并延長高血濃度時間。正在用本品的病人如需用中或大劑量甲氨蝶呤治療，應于24～28小時前停用本品，以免增加毒性。

☆ 與抗病毒藥齊多夫定(zidovudine)同用時，可使后者清除率降低，毒性增加。同時本品的毒性也增加，故應避免合用。

☆ 老人、容量衰竭患者或腎功能損害患者在使用血管緊張素轉換酶抑制劑和抗血管緊張素受體拮抗劑同時使用本品可能導致腎功能惡化，應監測腎功能。

☆ 使用非甾體抗炎藥后，血清鉀濃度升高，包括高鉀血癥。當同時服用本品和保鉀利尿劑時，應考慮其對鉀水平和腎功能的潛在影響。

審稿專家：浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院藥學部

副主任藥師 謝苗法

作者：溫嶺市中醫院醫共體城南分院 主管藥師 王健