手術(shù)遇上阿司匹林和氯吡格雷，會(huì)診怎么寫，不只是「停藥7天」

“術(shù)前停氯吡格雷7天”——這句口訣幾乎刻在每位外科醫(yī)生的腦子里。但當(dāng)我們真正面對(duì)一位長期服用雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）的患者時(shí)，“停藥7天”只是冰山一角。會(huì)診意見中真正需要回答的核心問題是：

本文基于最新藥品說明書、國內(nèi)外指南/共識(shí)，系統(tǒng)梳理圍術(shù)期抗血小板藥物的管理策略，幫助臨床醫(yī)生寫出有據(jù)可依、個(gè)體化、可執(zhí)行的會(huì)診意見。

一、核心原則： 出血風(fēng)險(xiǎn) vs 血栓風(fēng)險(xiǎn)的平衡

圍術(shù)期抗血小板藥物管理的本質(zhì)是在手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)與患者血栓風(fēng)險(xiǎn)之間尋找最佳平衡點(diǎn)。沒有一刀切的方案，必須個(gè)體化評(píng)估。

手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)分層 患者血栓風(fēng)險(xiǎn)分層 二、藥物特性： 為什么不能簡單「停藥7天」？ 氯吡格雷（Clopidogrel） 阿司匹林（Aspirin） 其他P2Y12抑制劑 三、會(huì)診意見的核心框架

一份規(guī)范的圍術(shù)期抗血小板藥物會(huì)診意見，應(yīng)包含以下要素：

患者基本信息與用藥史

• 用藥指征（一級(jí)預(yù)防/二級(jí)預(yù)防/支架術(shù)后/卒中/TIA等）

• 具體藥物、劑量、用藥時(shí)長

• 支架類型（BMS vs DES）及植入時(shí)間（關(guān)鍵！）

• 既往出血史、血栓事件史

標(biāo)準(zhǔn)方案（擇期手術(shù)，高出血風(fēng)險(xiǎn)）：

特殊情況：

橋接方案

目前尚無確切證據(jù)支持圍術(shù)期停用抗血小板藥物期間需要進(jìn)行橋接治療。對(duì)于極高血栓風(fēng)險(xiǎn)患者（如近期藥物洗脫支架植入），可考慮：

術(shù)后恢復(fù)方案 四、不同臨床場景的會(huì)診模板 場景1：擇期高出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如脊柱手術(shù)、開腹手術(shù)）

會(huì)診意見：患者因[指征]長期服用氯吡格雷75 mg/d + 阿司匹林100 mg/d。

會(huì)診意見：患者因[指征]長期服用氯吡格雷75 mg/d + 阿司匹林100 mg/d。

會(huì)診意見：患者因[指征]長期服用氯吡格雷75 mg/d + 阿司匹林100 mg/d，需行緊急[手術(shù)名稱]。

會(huì)診意見：患者因一級(jí)預(yù)防服用阿司匹林100 mg/d。

糾正：對(duì)于高血栓風(fēng)險(xiǎn)患者（如冠脈支架術(shù)后），應(yīng)保留阿司匹林，僅停用P2Y12抑制劑。2021 ACC/AHA指南明確推薦。

誤區(qū)2：停藥時(shí)間越長越安全

糾正：停藥時(shí)間過長會(huì)增加血栓事件風(fēng)險(xiǎn)。氯吡格雷停藥5天即可，無需延長至7-10天。藥品說明書明確指出“中斷治療會(huì)增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)”。

誤區(qū)3：用低分子肝素橋接抗血小板藥物

糾正：LMWH是抗凝藥物，不能替代抗血小板藥物。目前無確切證據(jù)支持圍術(shù)期抗血小板藥物的橋接治療。

誤區(qū)4：術(shù)后恢復(fù)抗血小板藥物越晚越好

糾正：2022 ACCP指南推薦術(shù)后24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)抗血小板治療。延遲恢復(fù)會(huì)增加支架血栓等風(fēng)險(xiǎn)。

誤區(qū)5：所有手術(shù)都需停藥

糾正：低出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如白內(nèi)障、牙科操作）通常無需停藥，繼續(xù)抗血小板治療是安全的。

注：僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考，不構(gòu)成個(gè)體化醫(yī)療建議，臨床決策需結(jié)合患者具體情況并由專業(yè)醫(yī)生做出。

參考資料：

[1]氯吡格雷阿司匹林片藥品說明書

[2]硫酸氫氯吡格雷片藥品說明書

[3]冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)圍術(shù)期麻醉管理專家共識(shí)（2025版）

[4]冠狀動(dòng)脈介入-肺癌切除雜交手術(shù)中國專家共識(shí)

[5]慢病患者圍術(shù)期的用藥管理指引

[6]抗栓治療病人接受非心臟手術(shù)圍手術(shù)期管理上海專家共識(shí)（2021版）

[7]基于美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)抗栓指南思考的抗血栓藥物圍手術(shù)期管理

[8]抗血栓藥物圍手術(shù)期管理多學(xué)科專家共識(shí)

[9]老年脊柱手術(shù)患者圍手術(shù)期常見問題多學(xué)科管理指南

[10]胃癌患者圍手術(shù)期藥學(xué)監(jiān)護(hù)專家共識(shí)

[11]2022 ACCP指南：圍手術(shù)期抗血栓管理

[12]2021 ACC/AHA/SCAI冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建指南[13] 2022 JSC非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心血管評(píng)估與管理指南

來源 | 梅斯心血管新前沿

編輯 | 木白