科普｜哮喘兒童如何安全度夏

炎炎夏日，蟬鳴聲聲，這本應(yīng)是孩子們盡情玩耍的美好季節(jié)。然而，在兒科診室里，情況卻并非如此。入夏以來(lái)，前來(lái)就診的哮喘急性發(fā)作患兒不減反增，連續(xù)的高溫預(yù)警似乎變成了“哮喘發(fā)作警報(bào)”。許多家長(zhǎng)百思不得其解：明明哮喘在寒冷季節(jié)才容易發(fā)作，為什么在驕陽(yáng)似火的夏天，孩子的病情反而更加頻繁地亮起紅燈？難道高溫也會(huì)成為哮喘的“幫兇”嗎？作為一名長(zhǎng)期關(guān)注兒童呼吸健康的兒科醫(yī)生，為了幫助更多家庭遠(yuǎn)離夏日哮喘的困擾，筆者對(duì)多位家長(zhǎng)進(jìn)行了詳細(xì)的“采訪(fǎng)”，總結(jié)出夏日哮喘發(fā)作的幾大大“罪狀”。今天，就讓我們一起來(lái)?yè)荛_(kāi)迷霧，為哮喘兒童的夏日健康保駕護(hù)航。

罪狀一：空調(diào)“透心涼” ——溫度驟變的隱形殺手

夏季氣溫動(dòng)輒攀升至35℃以上，空調(diào)幾乎成了所有人的“續(xù)命神器”。當(dāng)我們帶著一身暑氣，從高溫的室外一頭扎進(jìn)25℃的空調(diào)房時(shí)，那種瞬間的涼意確實(shí)令人神清氣爽。然而，這種讓人大呼“涼快舒服”的溫度驟降，對(duì)我們的呼吸道而言，卻是一場(chǎng)并不友好的“冷刺激”。人體的呼吸道內(nèi)壁覆蓋著豐富的血管和神經(jīng)末梢，它們對(duì)溫度的變化極為敏感。對(duì)于健康的孩子來(lái)說(shuō)，短時(shí)間的溫度波動(dòng)也許還能勉強(qiáng)適應(yīng)，但對(duì)于有慢性氣道炎癥如鼻炎、哮喘的孩子而言，這種強(qiáng)烈的冷刺激無(wú)異于一場(chǎng)猝不及防的“閃電戰(zhàn)”。它會(huì)迅速引起氣道平滑肌的痙攣，同時(shí)激活體內(nèi)的炎癥反應(yīng)通路，使得原本就處于“脆弱”狀態(tài)的氣道變得更加狹窄和敏感。研究表明，當(dāng)空氣溫度突然下降2-3°C時(shí)，哮喘患者就可能開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、胸悶等呼吸道癥狀；如果溫度下降的幅度超過(guò)5°C，那么誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)將急劇升高。

空調(diào)使用安全指南：建議夏季室內(nèi)空調(diào)溫度不宜設(shè)置過(guò)低，室內(nèi)、外溫差控制不要過(guò)大，可以有效減少呼吸道黏膜受到的“冷沖擊”。

罪狀二：空氣流通差——室內(nèi)環(huán)境的“定時(shí)炸彈”

既然空調(diào)溫度驟降容易誘發(fā)哮喘，那么讓孩子一直待在恒溫的空調(diào)房間里，是不是就萬(wàn)無(wú)一失了呢？答案是否定的。長(zhǎng)時(shí)間緊閉門(mén)窗的空調(diào)房間，實(shí)際上是一個(gè)容易滋生健康隱患的“密閉空間”；尤其是公共建筑的中央空調(diào)，空調(diào)循環(huán)空氣則成為室內(nèi)病原體的重要傳播媒介：葡萄球菌、軍團(tuán)菌、真菌、流感 / 冠狀病毒、結(jié)核分枝桿菌等均可通過(guò)氣溶膠擴(kuò)散，人為調(diào)控溫、濕度還會(huì)延長(zhǎng)病原體存活時(shí)間。當(dāng)孩子們?cè)谙硎芸照{(diào)的同時(shí)，各種病原體也樂(lè)在其中。孩子們長(zhǎng)期待在空調(diào)房，缺乏戶(hù)外活動(dòng)和適量的日曬，會(huì)導(dǎo)致體質(zhì)下降、免疫力降低，加上冷空氣對(duì)氣道上皮屏障的破壞，使得哮喘患兒更易發(fā)生呼吸道感染，從而誘發(fā)或加重哮喘癥狀。更不容忽視的是，密閉環(huán)境還會(huì)加劇塵螨、霉菌、蟑螂物等室內(nèi)過(guò)敏原的積聚，使得哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

室內(nèi)環(huán)境安全指南：定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)；合理使用帶有HEPA濾網(wǎng)空氣凈化器；室內(nèi)濕度保持在40%-60%為宜。

罪狀三：貪涼好吃“冰”——舌尖上的“甜蜜陷阱”

高溫天氣下，沒(méi)什么比一支冰激凌、一塊冰西瓜或是一杯冰飲料來(lái)得更痛快了。為了解暑，很多家庭都會(huì)常備各種冰鎮(zhèn)食品。對(duì)于健康的兒童來(lái)說(shuō)，或許能從中享受到“一直吃冰一直爽”的快樂(lè)，但是對(duì)哮喘患兒來(lái)說(shuō)，這種一時(shí)吃冰的痛快，很可能換來(lái)的是半夜前往急診室掛號(hào)的痛苦經(jīng)歷。

這背后的原因其實(shí)并不復(fù)雜，和前面所說(shuō)的溫度驟變息息相關(guān)。我們的消化道（食道）和呼吸道（氣管）在解剖結(jié)構(gòu)上是一墻之隔的“鄰居”，當(dāng)冰冷食物通過(guò)口腔進(jìn)入食道時(shí)，局部的溫度會(huì)瞬間下降，這種強(qiáng)烈的低溫信號(hào)會(huì)迅速通過(guò)鄰近的神經(jīng)反射和局部炎癥介質(zhì)擴(kuò)散給“隔壁”的呼吸道。呼吸道對(duì)此的反應(yīng)可不會(huì)像食道那么“愉悅”，它會(huì)立刻出現(xiàn)平滑肌緊張收縮、分泌物增多等防御性反應(yīng)。如果孩子本身氣道就有慢性炎癥，這種冷刺激極有可能成為點(diǎn)燃哮喘急性發(fā)作的導(dǎo)火索。因此，當(dāng)食道在享受冰品帶來(lái)的愉悅時(shí)，隔壁的呼吸道已經(jīng)摩拳擦掌，時(shí)刻準(zhǔn)備“發(fā)威”給我們顏色看看了。

清涼飲食安全指南：冰西瓜、酸奶、果汁等在室溫下放至常溫再給孩子食用；家庭自制綠豆湯等健康飲品，同樣可以起到很好的解暑效果。

罪狀四：泳池消毒劑——水中“透明的刺激”

大熱天里，在游泳池里泡真是是最?lèi)芤獠贿^(guò)的消暑方式了。對(duì)于哮喘患兒來(lái)說(shuō)，游泳原本是一項(xiàng)備受推崇的體育鍛煉項(xiàng)目，有助于改善肺功能和呼吸肌的力量。然而，凡事都有兩面性，如果孩子對(duì)泳池里的消毒劑格外敏感，那么這項(xiàng)看似完美的運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)變成一個(gè)誘發(fā)哮喘的“陷阱”。大多數(shù)公共泳池為了保持水質(zhì)衛(wèi)生，常用含氯消毒劑進(jìn)行消毒，氣味比較刺激，這些氣味對(duì)于氣道高反應(yīng)性的哮喘患兒來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一種強(qiáng)烈的誘發(fā)因素，引發(fā)氣道的痙攣和炎癥反應(yīng)。如果發(fā)現(xiàn)孩子在每次游泳回來(lái)之后，都出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、胸悶甚至喘息等癥狀，家長(zhǎng)們就一定要警惕，泳池中的消毒劑很可能就是導(dǎo)致孩子癥狀加重的“罪魁禍?zhǔn)住薄?/p>

游泳安全指南：優(yōu)先選擇通風(fēng)良好的室外泳池，或者采用臭氧、紫外線(xiàn)等非氯消毒方式的室內(nèi)泳池；佩戴泳鏡和鼻夾：減少消毒劑對(duì)眼睛和鼻腔的直接刺激；下水前鼻腔可以涂一層凡士林，進(jìn)行物理隔絕；游泳后立即用生理性海鹽水清洗鼻腔，減輕刺激；密切觀(guān)察癥狀：如果發(fā)現(xiàn)孩子游泳后頻繁出現(xiàn)呼吸道癥狀，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，考慮替代運(yùn)動(dòng)方案。

罪狀五：治療隨意停——功虧一簣的“最痛心之過(guò)”

在眾多導(dǎo)致夏日哮喘發(fā)作的原因中，最令人遺憾的，莫過(guò)于治療的隨意中斷。夏季的高溫天氣使得許多家長(zhǎng)的警惕性也隨之“降溫”。原本每天堅(jiān)持給孩子使用的控制性藥物，也逐漸變成了“三天打魚(yú)，兩天曬網(wǎng)”的狀態(tài)，甚至有些家長(zhǎng)因?yàn)橛X(jué)得孩子最近狀態(tài)很好，便擅自做主完全停藥了。

哮喘是一種典型的慢性氣道炎癥性疾病，它的治療核心在于長(zhǎng)期的、規(guī)范的抗炎和氣道管理。我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)，哮喘的治療最忌諱的就是“見(jiàn)好就收”，一旦復(fù)發(fā)又重新開(kāi)始用藥。這種斷斷續(xù)續(xù)的治療模式會(huì)導(dǎo)致病情越來(lái)越難以控制，急性發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度也會(huì)增加。如果孩子目前尚未達(dá)到醫(yī)生評(píng)估后的停藥標(biāo)準(zhǔn)，請(qǐng)一定堅(jiān)持規(guī)范治療，“莫棄療”。

暑期堅(jiān)持治療指南：無(wú)論天氣多熱，孩子看起來(lái)狀態(tài)多好，切勿輕易減量或停藥。定期帶孩子到醫(yī)院隨訪(fǎng)、評(píng)估，與醫(yī)生共同制定或調(diào)整長(zhǎng)期管理計(jì)劃。

總之，家長(zhǎng)朋友們要認(rèn)識(shí)哮喘這個(gè)疾病的“狡猾”之處，切勿因高溫而放松警惕，踩入種種“雷區(qū)”，讓孩子遭受疾病之苦。我們要牢記“夏日炎炎，防喘不斷”，才能讓哮喘兒童自由呼吸，安全度夏。

作者：蘇雯 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院兒內(nèi)科