打破統一標準！楊長良教授詳解SCLC放免聯合分層治療全新策略

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SCLC放免協同進入個體化分層時代，劑量分割優化是短期臨床落地核心

整理 | 羊羊

審核專家 | 楊長良教授

"2026年中國臨床腫瘤學年度新進展學術研討會（BOC）暨Best of CSCO 2026 China"已落幕。會議期間，醫學界特邀吉林省腫瘤醫院楊長良教授，就SCLC放療與免疫協同的新突破、放療劑量與分割模式的個體化探索、以及聯合治療的時序與安全性管理等關鍵議題進行了系統性闡述。

局限期與廣泛期雙雙突破，放免協同確立兩大標準路徑

醫學界：您在本次BOC專場上進行了《小細胞肺癌放療模式優化與免疫協同治療新進展》專題匯報。能否請您簡要分享，在當前SCLC治療格局下，放療與免疫的協同策略有哪些值得關注的新突破？

楊長良 教授

如今 SCLC 已經徹底告別單純放化療時代，放療與免疫的協同價值在局限期、廣泛期兩大人群均實現里程碑式突破，主要分為以下四部分內容：

1、局限期：同步放化療后免疫鞏固確立標準，國產 PD-1 方案完成本土化驗證，全球 III 期 ADRIATIC 研究奠定了 LS-SCLC 免疫鞏固金標準。

同步放化療后序貫度伐利尤單抗維持 2 年，中位 OS 達到 55.9 個月，遠高于安慰劑組 33.4 個月，無論是否接受預防性腦照射（PCI），全人群均可獲得明確生存獲益。多款國產 PD-1 藥物臨床研究交出亮眼數據：斯魯利單抗 ASTRUM-LC01 研究證實，大分割同步放化療后鞏固治療可顯著延長 PFS、OS；特瑞普利單抗 GASTO-1052A 研究顯示免疫鞏固可將 2 年 PFS 率提升至 57%；卡瑞利珠單抗創新 “免疫誘導 + 同步放化療 + 免疫維持” 全程模式，1 年 PFS 率大幅優于單純放化療。同時 ACHILES 阿替利珠單抗鞏固研究陰性結果提示，不同 PD-L1/PD-1 藥物、啟動時機、耐受度存在明顯療效差異，臨床不可一概而論。

2、廣泛期：一線化免同步低劑量調節放療，刷新長期生存記錄

過去廣泛期僅依靠免疫聯合化療，如今低劑量放療（15Gy/5 次）成為免疫增效關鍵手段。MATCH 研究（阿替利珠單抗+化療+同步低劑量放療）中，患者 3 年 OS 率達到 35.1%，腫瘤緩解深度超 70% 人群 3 年 OS 高達 57.4%；LEAD 度伐利尤單抗聯合方案中位 OS 達 23.6 個月，2 年 OS 率 50%，且無重度放射性肺炎發生，寡轉移病灶還可追加局部低劑量放療拓展獲益。

3、放療分割方案優化，為放免聯合筑牢安全底線

國內兩項大型 III 期研究解決了放免疊加毒性難題：HYPO-C 研究證實 45Gy 大分割放療與常規分割生存等效，但 3 級血液毒性、放射性肺炎發生率顯著下降，更適合后續免疫鞏固；54Gy 高劑量加速超分割方案可將中位 OS 拉長至 60.7 個月，適合年輕、肺功能良好、腫瘤負荷偏高的患者。

4、協同機制落地臨床轉化

放療可重塑腫瘤微環境、促進抗原釋放、增加 T 細胞浸潤；免疫治療反過來改善腫瘤缺氧、抵消放療短期免疫抑制，二者雙向增益。目前 cGAS-STING 通路、PARP 抑制劑聯合放免三聯方案是前沿轉化熱點。

醫學界：在放療模式優化方面，您認為目前最值得期待的探索方向是什么——是放療劑量/分割模式的調整、靶區精準度的提升，還是介入時機的重新定義？

楊長良 教授

從臨床落地速度、循證證據完整度、患者獲益幅度三個維度判斷，放療劑量與分割模式個體化分層是現階段核心主線，放療介入時機革新為重要配套，精準靶區技術屬于長期輔助升級方向：

1、核心首選：劑量、分割分層定制（短期即可全面普及）

既往 LS-SCLC 統一 45Gy 每日兩次放療的標準已經被打破，現在可根據患者基線特征分層選擇：高齡、合并慢阻肺 / 間質性肺病、計劃后續免疫鞏固人群：優選 45Gy/15 次大分割放療，毒性更低，大幅降低放免疊加肺部損傷風險；年輕、肺功能完好、腫瘤負荷大、追求長期局部控制人群：推薦 54Gy 加速超分割方案，III 期研究證實其中位 OS 突破 60 個月，局部復發風險顯著降低；廣泛期一線化免同步干預：采用 15Gy 低劑量調節放療，不以根治為目標，核心作用是激活全身抗腫瘤免疫。

2、重要配套：放療介入時機重新定義

傳統治療邏輯正在顛覆：局限期不再只有 “同步放化療” 單一模式，免疫誘導前置的全程免疫方案已被 II 期研究證實有效；廣泛期不再等待全身進展后姑息放療，一線同步低劑量放療可最大化免疫增益；PCI 也不再強制固定時序，可靈活安排在免疫鞏固前后。

3、長期潛力：靶區精準度技術升級

4D-CT、AI 自動勾畫、自適應放療可降低心肺照射劑量，減少放免聯合肺炎風險，但目前僅作為輔助技術，暫無頭對頭 III 期生存獲益數據，短期臨床優先級低于劑量分割優化。

醫學界：免疫與放療聯合目前仍面臨最佳聯合策略尚未統一的困境，您在臨床實踐中如何看待二者聯合的順序、時機與安全性管理？

楊長良 教授

臨床實操需要分局限期、廣泛期制定差異化時序方案，同時建立 “放療前置預防 + 分級干預” 的毒性管理體系：

一、聯合順序與啟動時機分層策略

• 局限期 SCLC 三大主流模式

① 標準優選方案（ADRIATIC 循證支撐，適合多數合并心肺基礎病、老年患者）：同步根治放化療結束后 1~6 周啟動免疫鞏固，維持 2 年；放療與免疫時序分離，避免毒性疊加，肺部不良事件風險最低。

② 全程免疫模式（卡瑞利珠單抗 II 期，適合年輕、高腫瘤負荷、無肺部基礎疾病患者）：免疫誘導 2 周期→同步放化療→長期免疫鞏固；優勢是更早清除微小轉移灶，但需嚴格管控肺部放療劑量。

③ 簡化大分割方案（ASTRUM-LC01，適合基層、不耐受長周期治療人群）：3 周大分割同步放化療后，1 年短期免疫鞏固，治療周期縮短，整體耐受性更佳。

關鍵提醒：高劑量根治放療不建議同步 PD-1/PD-L1 免疫，易疊加重度放射性肺炎、免疫性肺炎。

• 廣泛期 SCLC 統一優選時序

化療 + PD-L1 免疫基礎上，在前 2~4 周期同步給予 15Gy 低劑量局部放療；寡轉移患者全身腫瘤緩解后，可對肺外病灶追加低劑量放療。MATCH、LEAD 研究證實同步放療優于單純序貫，早期抗原釋放能最大化放大免疫療效。

二、安全性分層管理核心方案

放免聯合最大風險是放射性肺炎+ 免疫性肺炎疊加，遵循 “先預防、再分級處理” 原則，嚴格控制肺部照射參數：雙肺 V20＜25%、平均肺劑量＜14Gy；優先選擇大分割放療方案降低肺部高劑量區域；基線篩查間質性肺病、重度慢阻肺患者，謹慎開展放免同步治療。放療劑量分割是控制毒性的基礎，動態胸部 CT + 肺功能監測、分級激素干預，是降低重癥肺部損傷的關鍵。

當下 SCLC 放免協同已經進入個體化分層時代，放療劑量分割優化是短期臨床落地核心；局限期同步放化療后免疫鞏固、廣泛期一線化免聯合低劑量放療是兩大標準治療路徑；臨床工作中嚴格區分聯合時序、前置肺部毒性防控，能在最大化生存獲益的同時，保障患者的治療安全。

專家簡介

楊長良 教授

• 吉林省腫瘤醫院高新內二科副主任 副主任醫師

• 吉林省腫瘤醫院高新門急診黨支部書記

• 中國臨床腫瘤學會（CSCO）小細胞肺癌專家委員會委員兼秘書

• CSCO非小細胞肺癌專家委員會委員

• CSCO老年腫瘤防治專家委員會委員

• 中國抗癌協會小細胞肺癌專業委員會委員

• 中國抗癌協會老年保護專業委員會委員

• 中國抗癌協會腫瘤臨床化療專業委員會青年委員

• 中國醫師協會腫瘤醫師分會肺癌學組委員

• 吉林省勞動能力鑒定專家

• 吉林省健康科普專家

• 擅長惡性腫瘤尤其是肺癌的多學科綜合治療；參與撰寫論著6部，在國內外期刊發表論文30余篇，其中SCI論文10篇，承擔并參與吉林省科技廳及吉林省衛健委課題10余項。

責任編輯：Sheep

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