上海
這是達醫曉護的第6183篇文章
這是急診值夜班時，一位60多歲的患者家屬問我的一句話。
患者躺在病床上，左側身體已經不能動了。家屬說，他兩年前查出高血壓和頸動脈斑塊，醫生讓他吃阿司匹林、降脂藥。但他怕“西藥傷肝傷腎”，聽鄰居推薦，改吃進口魚油和納豆激酶膠囊，每天四五種保健品，一頓不落。藥卻停了快一年。
結果那天早上，他起床后發現左手拿不住杯子，說話也含糊。送到醫院一查——急性腦梗死，血栓堵住了大腦中動脈。
家屬問我這句話的時候，我一時不知道該怎么回答。因為類似的問題，我已經聽過太多次了。
很多保健品廣告喜歡打一個比方：吃點“天然清潔劑”就能清潔掉血管里的血栓。聽著挺有道理，可惜完全是錯的。
全世界經過驗證的溶栓藥只有幾種（比如阿替普酶），而且必須在發病后4.5小時內從血管打進去，才有可能溶解新鮮的血栓。注意是“打進去”，不是吃進去。而且就算及時用藥，也不是百分之百能溶開。目前沒有任何口服的東西能直接溶解已經形成的血栓。
魚油
魚油確實是個好東西，它富含Omega-3脂肪酸（主要是EPA和DHA）。大量研究證明，高純度的魚油可以輕度降低甘油三酯，對心血管有一定保護作用。但僅此而已。
魚油不能溶栓，也不能清除血管斑塊。這兩件事，它根本做不到。
更要緊的是，市面上絕大多數魚油保健品，有效成分（EPA+DHA）含量較低，。就算你買的是處方級的高純度魚油（比如每粒含EPA 1克），也沒有溶栓作用。
納豆激酶
納豆激酶是個很有迷惑性的東西。90年代有個日本學者在體外實驗中發現，這種納豆發酵產生的蛋白酶可以溶解人工合成的纖維蛋白凝塊。“體外能溶”這四個字，就成了商家吹上天的依據。
酶的本質是蛋白質。蛋白質吃進胃里，遇到胃酸（pH 1.5-3.5）就會變性失活，然后被胃蛋白酶分解成氨基酸和小肽片段。等到了腸道再吸收進去，納豆激酶早就不存在了。
比如一個雞蛋打在碗里，蛋白是液體；倒進沸水鍋里，它就凝固成固體了。這時候你再把它倒回碗里，它還能變回蛋清嗎？不能。納豆激酶進胃里，遭遇的就是類似的不可逆破壞。
到目前為止，沒有任何一項高質量的人體研究證明口服納豆激酶能在人血管里溶解血栓。所有宣稱“溶栓能力超強”的商家，都拿不出符合循證醫學標準的證據。
有人會問：那不吃保健品，吃什么才能預防腦梗？
目前全世界公認有效能預防動脈血栓形成只有兩大類：
1. 抗血小板藥
比如阿司匹林、氯吡格雷。它們的作用是抗血小板聚集，減少血栓形成的機會。適用于動脈粥樣硬化、支架術后、有腦梗病史的患者。
2. 抗凝藥
比如華法林、利伐沙班。它們作用于血液凝固的級聯反應，預防房顫導致的心源性血栓脫落。房顫患者中風風險比常人高5倍，規律抗凝能把風險降低60%以上。
這些藥都有副作用，但它們的療效和安全性經過了大型臨床試驗的檢驗，醫生知道怎么用、怎么監測。而保健品所謂的“無副作用”，往往只是因為沒人認真去研究它的不良反應。
保健品該怎么用？
以下情況，在醫生知情的前提下，適當補充是有益的：
·老年人飲食不均衡，可以補充復合維生素、鈣劑、維生素D
·經化驗確認缺乏維生素B12或鐵，可以針對性補充
·血脂中單純甘油三酯偏高且無法通過飲食控制，可以考慮高純度魚油（但要在醫生指導下用，因為確實有效果，只是不能溶栓）
如果你或你的家人有高血壓、糖尿病、房顫、頸動脈斑塊，或者已經得過腦梗，請一定記住：
1.不要擅自停掉醫生開的藥，哪怕你覺得“吃了沒感覺”
阿司匹林、他汀、降壓藥天天吃，看起來什么都沒發生，那恰恰是因為它們在保護你。
2.健康的生活方式是最好的“保健品”
低鹽低脂飲食、每周150分鐘中等強度運動、戒煙限酒、控制體重——這些帶來的好處，遠超過花幾千塊錢買一瓶進口膠囊。
3.學會識別中風信號
臉部歪斜、一側肢體無力、說話含糊不清。出現任何一個，立刻撥打120。
作者：山西醫科大學第一醫院
郭庚 主任醫師
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