IgA腎病怎么得的，怎么治？20條重要常識一次性搞清楚

IgA腎病，約占原發性腎活檢的40%以上——也就是說，走進腎內科做腎穿刺，差不多每兩個人里就有一個是IgA腎病。

確診后，很多腎友腦子里裝滿了問題：這病會進展成尿毒癥嗎？該怎么吃怎么動？藥要吃多久？聽說有新藥，我能用嗎？

我們把20個常見問題整理成這份深度快問快答。不管你是剛剛確診，還是已經治療多年，希望看完這篇，疑問能少一些，底氣能多一點。

Q1　IgA腎友為什么得病？研究清楚了嗎？

IgA腎病不是腎臟"自己壞了"，而是患者的免疫系統先出了問題，然后拖累了腎臟。

研究者歸納出一個"四重打擊"模型：

? 第一擊：遺傳易感性——特定基因背景導致IgA1鉸鏈區糖基化出現缺陷， 拉肚子、感冒、扁桃體炎等黏膜感染來了，腸道等黏膜免疫大量產生這種致病性IgA1；

? 第二擊： 身體誤把自己的Gd-IgA1當"外敵"，產生自身抗體

? 第三擊：抗原抗體結合形成免疫復合物；

? 第四擊：免疫復合物沉積于腎小球系膜區，引發炎癥，腎臟開始受損。

目前IgA腎病已經獲批或者準備要獲批的新藥，主要都是基于這4個打擊中的不同靶點起效。如今臨床大范圍使用的第一款獲批上市的對因治療--耐賦康（布地奈德腸溶膠囊）針對的是第一重打擊，還有針對其他路徑正在路上的 IgA腎病 新藥們。

Q2　IgA腎病有什么特征性表現？

最具特征性的表現：感冒之后24～72小時內，突然發現尿變成了茶色或洗肉水色，2～3天可自行消退。（注意：是發病后1～3天，如果是感冒后1～3周出現肉眼血尿——那更像鏈球菌感染后腎炎）

不過，還有很多患者根本沒有肉眼血尿，只在體檢時發現了鏡下血尿和蛋白尿。

值得注意的是：有許多患者確診時腎功能已存在損傷（血肌酐升高），這說明IgA腎病早已悄無聲息地進展多年。

Q3　抽血驗尿能確診IgA腎病嗎？一定要做腎穿刺不可？

無論抽血還是驗尿，均無法確診IgA腎病，腎活檢（腎穿刺）是目前唯一確診手段。（未來有可能通過抽血確診，當前還不行）

提起腎穿刺，很多腎友第一反應是"好可怕"。實際上，超聲引導下腎穿是微創操作，局部麻醉，全程約10-20分鐘，術后臥床24小時（已有醫院施行術后臥床8小時）。主要風險是腎周血腫，嚴重并發癥較少。

腎穿刺有可能失敗，導致穿出來腎小球不夠，對臨床診斷意義有限，因此，盡量找好一點的醫院有經驗的臨床醫生進行。

Q4　哪些情況可以先觀察不穿刺，哪些情況腎穿刺緊迫性強？

可以暫緩穿刺：單純鏡下血尿、蛋白尿<0.5g/天、腎功能正常且持續穩定、血壓正常。

建議及早積極穿刺：蛋白尿≥0.5g/天或持續增多；保守治療3-6個月效果不佳；腎功能持續進展（血肌酐不斷往上升）；需排除繼發性腎病（如狼瘡性腎炎、紫癜腎炎等）；需要啟動免疫方案治療之前

Q5　腎穿刺報告除了診斷，還能額外告訴我們哪些關鍵信息？

腎穿刺除了確診是什么腎病類型，更重要的價值在于：

① 急慢性病變比例：活動性病變多→積極治療獲益大；慢性化為主→已較難逆轉，但穩定病情同樣重要；

② MEST-C評分：5個維度量化評估腎小球損傷程度；

③ 制定個體化治療方案：是否需要對因治療，選哪種藥；

Q6　拿到病理報告，哪幾個字母最關鍵？各代表什么意思？

目前國際主流是牛津MEST-C分型，5個字母各有分工（評分越高病變越重）：

字母評分范圍臨床意義

M：系膜增生0-1分M1提示系膜炎癥活躍

E：內皮細胞增多0-1分E1提示活動，對免疫治療更容易起反應

S：節段硬化/粘連0-2分S1提示慢性不可逆損傷

T：小管萎縮/纖維化0-2分T1/T2提示病理更重，與腎病惡化關系最密切

C：新月體形成0-2分C1/C2提示活動性損傷，C2常需積極免疫治療

T評分越高，病理越重；C評分偏高，說明還有活動性炎癥，通常需要更積極的抗炎治療。

Q7　Lee氏分級、牛津MEST-C分型、CKD分期——這三個是什么關系？

很多腎友很容易搞混這3個概念

? Lee氏分級（I～V級）：老版病理評估，主觀性強，已逐漸被牛津分型替代；

? 牛津MEST-C分型：目前國際通用，腎穿刺病理分型告訴你"腎臟受了什么傷"；

? CKD分期（1～5期）：不描述病理，只按eGFR評估"腎功能還剩多少"。CKD1期是最早期，CKD5期（eGFR<15）是最晚期，即尿毒癥期。

Q8　醫生如何判斷IgA腎病"高進展風險"？具體指標和閾值是什么？

醫生最主要看這兩個指標：

尿蛋白：充分支持治療≥3個月后，24小時尿蛋白仍持續≥0.5g/天

eGFR斜率：每年下降>1 mL/min/1.73㎡（超過了自然老化的速度）

其他參考指標：血壓控制不達標、病理T/C評分偏高、eGFR<60 mL/min/1.73㎡ 。

隨著越來越多的新藥進入臨床，臨床醫生手里有了更多的“武器。不必先等足3個月支持治療期才能啟動對因治療，高風險患者可在評估后盡早開始對因治療，無需等待。

Q9　IgA腎病進展，2大因素同時在“搗蛋”！

IgA腎病進展有兩條相對獨立的"通道"同時在工作：

1）“ 壞蛋 1號 ”（特異性）：Gd-IgA1免疫復合物沉積→激活補體和炎癥→直接損傷腎小球；

2）“ 壞蛋2號 ”（非特異性）：腎單位減少→殘余腎小球高壓高濾過+蛋白尿腎毒性→惡性循環。

Q10 理解這個對治療有什么實際意義？

這就是為什么IgA腎病治療常常是不同藥物進行組合來"雙管齊下"：

對因治療 對付壞蛋1號；

支持治療對付壞蛋2號；

兩條腿走，不是只顧一頭可以讓患者獲得更好的預后。

Q11　支持治療具體包括什么內容？真的人人都需要嗎？

是的，支持治療是所有IgA腎病患者的基礎，不僅包含藥物，也包含生活方式的改善：

• 生活方式調整：規律運動（每周≥150分鐘中等強度有氧）、戒煙、避免濫用腎毒性藥物、預防感染

• 肥胖者減重

• 低鹽飲食

• 支持治療藥物（RAAS抑制劑、SGLT2抑制劑、非奈利酮、內皮素受體拮抗劑等）

Q12　擔心運動傷腎？IgA腎病患者運動的正確方式是什么？

腎不好，能不能運動？很多腎友不敢動，怕"動壞了腎"。其實不運動才可能更有害！

每周至少150分鐘運動，如步行、慢跑、騎車、跳舞等，病情不穩定者以散步等輕體力運動為主，病情穩定者不限制運動類型，強度和運動時間可循序漸進增加。

運動的好處遠不止于腎：控制體重→減少腎小球高壓；改善血壓和血糖；降低心血管風險（腎病患者最主要死因其實是心血管疾病而非腎衰竭）；改善情緒、減少焦慮。

Q13 　怎么知道自己鹽吃多了？有沒有客觀的檢測方法？

24小時尿鈉（不是血鈉值）是評估鹽攝入最可靠的客觀指標——尿鈉≤90～100 mmol，說明當天鹽攝入≤5g，算是達標。可以每次查24小時尿蛋白定量時再多取一管送檢24小時尿鈉。

別忽視的"隱形鹽"：醬油（5ml≈1g鹽）、蠔油、腐乳、咸菜、腌肉、香腸、方便面、薯片、外賣重口味菜——一頓外賣可能已超過全天限額！

Q14　腎功能下降后如何吃蛋白質？

對于腎功能不斷緩慢惡化的IgA腎友，尤其是eGFR<60 mL/min/1.73㎡的患者：每天蛋白質攝入0.6～0.8g/標準體重(kg)可以幫助延緩疾病進展（舉例：標準體重60kg的人，每天36～48g蛋白質）。

質量要求：雞蛋、牛奶、瘦肉、魚、豆腐等優質蛋白應占50%以上，來保證基本營養需求。

最實用的方法：用低蛋白主食（低蛋白米/面、粉絲、藕粉、紅薯等）替代普通主食，在保證熱量的同時減少蛋白質總攝入。

Q15　IgA腎病的降壓目標，和普通高血壓患者一樣嗎？

IgA腎病的血壓目標比普通人更嚴格：

標準目標：所有患者≤130/80 mmHg

強化目標：收縮壓爭取≤120 mmHg（適用于能耐受且蛋白尿較多者）

首選藥物：降壓藥（RAS阻斷劑，即沙坦/普利類），兼具降壓和減少蛋白尿的雙重作用；格列凈類可協同發揮降壓效果。

Q16　除了飲食和運動，還有哪些生活因素會悄悄加重IgA腎病？以下因素均可加速病情進展，需重點管理：

吸煙：直接損傷腎小球內皮，任何階段都應堅決戒煙；

反復感染：上呼吸道感染是IgA腎病急性加重最常見誘因；

睡眠不足：長期<6小時與CKD進展相關；

?? 超重/肥胖：加重腎小球高壓，加速蛋白尿；

血糖失控：即使沒到糖尿病程度，高血糖也會加速腎損傷；

腎毒性藥物：布洛芬、雙氯芬酸等止痛藥，以及含馬兜鈴酸中草藥——就診時務必把所有用藥（含中藥和保健品）如實告知醫生。

Q17　沒有糖尿病也能用格列凈類、非奈利酮嗎？

是的！SGLT2抑制劑（達格列凈、恩格列凈等）已被國內外指南明確推薦用于IgA腎病，無論是否合并糖尿病。非奈利酮也在臨床被越來越多專家用于IgA腎病的基礎治療。

用藥要點：2～4周后復查肌酐，升幅≤30%可繼續使用；

使用SGLT2抑制劑尿糖增多是正常反應，需多喝水、勤排尿，預防泌尿系統感染；單獨使用不會導致低血糖；

使用非奈利酮還要額外注意復查血鉀。

Q18　布地奈德腸溶膠囊的適用人群是誰？什么情況下才推薦使用？

具有進展風險的IgA腎病患者可以使用布地奈德腸溶膠囊。

Q19　9個月療程結束后，病情能穩定嗎？需要再吃第二個療程嗎？

療程結束后大多數患者蛋白尿會繼續下降，在停藥3個月達到最大改善。

關于第二療程：若評估發現蛋白尿仍較高或疾病有進展風險，可以啟動第二療程；第二療程對蛋白尿和eGFR的獲益與首次相當，耐受性良好，主要不良反應無顯著變化。

Q20　IgA腎病的短期和長期治療目標是什么？怎么判斷治療是否有效？

明確治療目標，才知道怎么判斷自己是否走在正確的路上：

短期目標（1～2年內）：

1）24小時尿蛋白降至<0.5g/天（理想是<0.3g/天）

2）血壓穩定在≤130/80 mmHg

3）eGFR保持穩定，無快速下降

長期目標（5～10年和更久）：

eGFR年均下降速度<1 mL/min/1.73㎡（和正常老化速度相當）、不進入透析或腎移植

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