服用達(dá)格列凈降血糖，出現(xiàn)尿路感染，要停藥治療嗎？

有位患2型糖尿病的朋友問華子，他長年服用達(dá)格列凈，最近尿常規(guī)查出了細(xì)菌陽性，但他沒有任何癥狀，要不要停藥治療？

華子給他的建議是，尿中有細(xì)菌但沒有癥狀，說明免疫系統(tǒng)可以壓制細(xì)菌，也有可能是樣本污染或是檢測誤差，所以不用過度擔(dān)心，暫時(shí)不必停藥，也不需要用抗菌藥物，可以多喝水、多排尿，過幾天再復(fù)查一次。幾天之后，他告訴華子復(fù)查的結(jié)果為陰性。

雖然這位朋友是一場虛驚，但服用列凈類藥物屬實(shí)容易引起泌尿生殖系統(tǒng)感染，如果真的感染了，要如何處理？

一、列凈類藥物的主要不良反應(yīng)

列凈類藥物（SGLT2抑制劑）是治療2型糖尿病、慢性腎病、心力衰竭的一線藥物，常用藥物有達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈、艾托格列凈、恒格列凈等。

此類藥物通過抑制腎小管對葡萄糖的重吸收，促進(jìn)血糖通過尿液排出，降糖作用不依賴胰島功能，同時(shí)兼具護(hù)心、護(hù)腎、減重等多重獲益。

但是通過尿液排糖，會(huì)形成高糖濕潤環(huán)境，容易成為致病菌的“溫床”，大幅增加泌尿器官、生殖系統(tǒng)被細(xì)菌感染的概率，這是列凈類藥物典型的不良反應(yīng)。

在服藥期間多喝水、多排尿、不憋尿可以降低尿路中的細(xì)菌濃度，平時(shí)注意保持外陰清潔，可以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

二、感染之后要不要停藥治療

美國TriNetX多中心真實(shí)世界研究結(jié)論，在輕度尿路感染期間持續(xù)使用列凈類藥物，全因死亡率與腎衰風(fēng)險(xiǎn)顯著低于停藥人群，說明“輕癥不停藥”的獲益更高。

日本JMDC醫(yī)保數(shù)據(jù)庫回顧性隊(duì)列研究以及歐洲12萬人群薈萃分析結(jié)論，單純下尿路感染與重癥感染風(fēng)險(xiǎn)無相關(guān)性，無需“一刀切”停藥。

香港CDARS全人群真實(shí)世界隊(duì)列結(jié)論，輕癥膀胱炎不停藥，不增加感染復(fù)發(fā)、敗血癥風(fēng)險(xiǎn)；重癥全身感染持續(xù)用藥會(huì)延長病程，支持分層停藥邏輯。

所以列凈類藥物引起的尿路感染，可以根據(jù)感染程度不同進(jìn)行分層處理方案。

1、無癥狀菌尿，可以繼續(xù)用藥，無需使用抗菌藥物，定期觀察即可。只有尿檢陽性，但沒有相關(guān)癥狀，意味是機(jī)體免疫系統(tǒng)可控的細(xì)菌感染，也有可能是檢測誤差，多喝水、多排尿后就有可能改善。

2、輕度單純下尿路感染，出現(xiàn)急性膀胱炎、尿頻、尿急、尿痛，但無發(fā)熱和腰痛，可以繼續(xù)服用列凈類藥物，同時(shí)足量、足療程使用有效的抗菌藥物。

3、中重度上尿路感染，出現(xiàn)急性腎盂腎炎、尿膿毒癥、腰痛、全身發(fā)熱等感染狀態(tài)，需立即停用列凈類藥物并就醫(yī)。

三、停藥后什么時(shí)候重啟治療

當(dāng)發(fā)生上尿路感染或是引起中重度感染時(shí)，繼續(xù)使用列凈類藥物會(huì)增加兩種風(fēng)險(xiǎn)，其一是有可能誘發(fā)正常血糖性糖尿病酮癥酸中毒；其二會(huì)加重脫水與腎損傷，所以停用列凈類藥物的獲益更大。

但停藥時(shí)間過長又會(huì)影響糖尿病的治療與增加心衰、腎衰風(fēng)險(xiǎn)，所以在疾病痊愈后需及時(shí)恢復(fù)用藥。

重啟列凈類藥物治療需滿足以下條件：尿路癥狀完全消失，體溫持續(xù)正常，抗感染療程結(jié)束；復(fù)查尿常規(guī)各種感染和炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常；無脫水、無應(yīng)激表現(xiàn)，腎功能穩(wěn)定。

總結(jié)一下，列凈類藥物容易引起泌尿生殖系統(tǒng)感染，輕癥感染不必停藥，可以帶藥抗感染治療，不會(huì)影響預(yù)后；中重癥感染必須停藥治療，以降低風(fēng)險(xiǎn)。感染痊愈后，需及時(shí)重啟列凈治療。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。