科普｜暑假到了，孩子視力還好嗎

明亮的眼睛是孩子們感受美好世界的第一扇窗戶。近年來，我國兒童青少年近視率達(dá)到了50%左右，而且近視度數(shù)增長高峰期主要集中在6-10歲。暑假到了，很多孩子長時(shí)間使用電子產(chǎn)品，戶外時(shí)間減少，導(dǎo)致孩子遠(yuǎn)視儲備迅速減少、近視度數(shù)迅速增加。

不想孩子那么快就近視，絕不能只靠說一句 “少看手機(jī)”那么簡單。本文將給家長們詳細(xì)介紹兒童眼部解剖特點(diǎn)和近視發(fā)生的原因，并給出暑假專屬的近視防控貼士，和家長一起防控兒童近視。

一、兒童的眼部解剖特點(diǎn)：與成人不同的 “未成熟器官”

很多家長誤以為，兒童眼睛只是成人眼睛的 “縮小版”，其實(shí)不然。兒童眼睛在成年前處于快速發(fā)育的階段，比成人眼睛更脆弱，這也是孩子比成人更容易近視的根本原因。

首先，兒童眼球處于 “從小到大” 的動態(tài)發(fā)育過程中。新生兒的眼球前后徑（眼軸）僅有約 16 毫米，處于生理性遠(yuǎn)視的狀態(tài)，這部分天生的遠(yuǎn)視度數(shù)，就是我們常說的“遠(yuǎn)視儲備”。隨著年齡的增長，眼球逐漸拉長，從16毫米增加到成年人的22-24毫米。正常情況下，孩子要到 12-14 歲左右，眼軸長度才會基本接近成人水平，遠(yuǎn)視儲備也會自然消耗至接近 0 度。

其次，兒童眼部的調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定。孩子眼睛里負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)的睫狀肌，發(fā)育尚未完善，收縮與放松能力都很薄弱，很容易疲勞。長時(shí)間的近距離用眼，睫狀肌會持續(xù)收縮形成痙攣，引起假性近視。痙攣持續(xù)加重就會形成永久性損傷，引起眼軸異常拉長，發(fā)展為真性近視。

再者，兒童的眼底結(jié)構(gòu)正在發(fā)育，對用眼環(huán)境的要求遠(yuǎn)高于成人。良好的用眼環(huán)境包括合適的光線和合理的空間布局。過強(qiáng)、過暗、閃爍不穩(wěn)的光線，都會直接損傷視網(wǎng)膜細(xì)胞，加重視疲勞，誘發(fā)近視的發(fā)生。

最后，兒童近視呈現(xiàn) “早發(fā)快長” 的特點(diǎn)。就是孩子越小發(fā)生近視，將來發(fā)展成高度近視（600 度以上）的風(fēng)險(xiǎn)就越高。高度近視會引起許多眼部并發(fā)癥，不僅會導(dǎo)致視物模糊，而且可能引起視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變、青光眼等致盲性眼病，而這種眼部并發(fā)癥無法通過后期手術(shù)完全治愈。

由此可見，兒童眼睛不是 “小而耐用”，而是 “發(fā)育中、易損傷、不可逆”，防控近視應(yīng)從幼兒期抓起，從保住合適的遠(yuǎn)視儲備開始。

二、兒童近視的原因：先天基礎(chǔ)加后天誘因共同作用

近年來，多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)：兒童近視并非單一因素起決定作用，而是遺傳易感性與后天不良用眼習(xí)慣共同作用的結(jié)果，其中不良用眼習(xí)慣，是兒童近視高發(fā)的最主要誘因。

（一）先天基礎(chǔ)：遺傳因素導(dǎo)致近視兒童的易感性

研究發(fā)現(xiàn)，近視具有明顯的遺傳傾向，屬于多基因遺傳疾病。如果父母雙方均為高度近視，子女近視的概率較高，有文章報(bào)道子女患近視的概率可達(dá)60%～80%；但遺傳因素并非 “一定會近視”，只是讓孩子屬于 “易感體質(zhì)”，只要后天防控到位，完全可以延緩近視發(fā)生。

（二）后天誘因：這些不良用眼習(xí)慣會消耗孩子的遠(yuǎn)視儲備

隨著時(shí)代的發(fā)展，兒童青少年使用電子產(chǎn)品的機(jī)會增多，同時(shí)戶外時(shí)間減少，是導(dǎo)致近視發(fā)生發(fā)展的重要誘因，主要表現(xiàn)在以下幾方面：

1. 長時(shí)間近距離用眼，是兒童近視的第一誘因

看書、寫字、拼樂高、玩手機(jī)、看電視等，都屬于近距離用眼。孩子每天近距離用眼時(shí)間過長，眼睛始終處于持續(xù)用眼狀態(tài)，睫狀肌持續(xù)痙攣，不僅會快速消耗遠(yuǎn)視儲備，更會引起眼軸異常增長，引起近視的發(fā)生。

2. 電子產(chǎn)品不控制使用時(shí)間，藍(lán)光和頻閃對眼睛造成雙重傷害

電子產(chǎn)品屏幕發(fā)出短波藍(lán)光，會持續(xù)刺激視網(wǎng)膜感光細(xì)胞，加重視疲勞；同時(shí)屏幕的頻閃，會讓孩子的眼睛不斷進(jìn)行焦距調(diào)節(jié)，進(jìn)一步加重睫狀肌痙攣。很多孩子暑假沉迷短視頻、動畫片，近視風(fēng)險(xiǎn)直線上升。

3. 戶外活動嚴(yán)重不足，缺乏自然光線刺激

充足的戶外自然光線，是防控近視的 “天然良藥”。戶外光照能促進(jìn)視網(wǎng)膜分泌多巴胺，這種激素能有效抑制眼軸過度拉長，延緩近視的進(jìn)展。研究顯示，每天戶外活動不足 1 小時(shí)的孩子，近視發(fā)生率是每天戶外 2 小時(shí)以上孩子的 2-3 倍。

4. 不良用眼姿勢與環(huán)境，加重眼部負(fù)擔(dān)

孩子最常見的不良用眼習(xí)慣有：歪頭讀寫、躺著看書、環(huán)境光線過暗或過強(qiáng)下讀寫。這些習(xí)慣會讓雙眼與目標(biāo)物體的距離相差太多，導(dǎo)致雙眼視物不協(xié)調(diào)，引起近視、屈光參差、斜視等問題。

5. 不良飲食與作息習(xí)慣，影響眼部修復(fù)能力

孩子愛吃甜食，橘色蔬菜、魚類吃的少，會導(dǎo)致眼部營養(yǎng)缺失，減弱視網(wǎng)膜與睫狀肌的修復(fù)能力，使眼睛更容易發(fā)生近視；另外，長期晚睡、睡眠不足，眼部睫狀肌的放松時(shí)長不充足，也會影響睫狀肌的修復(fù)能力，從而加重近視進(jìn)展。

三、暑假控眼小貼士：暑假是近視防控的關(guān)鍵時(shí)期

很多家長對近視防控存在誤區(qū)，認(rèn)為只要不讓孩子玩手機(jī)就夠了。實(shí)際上，近視防控是一個(gè)“防發(fā)生、控進(jìn)展、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”的系統(tǒng)工程，主要原則是：減少近距離用眼、合理的戶外光照、良好的用眼習(xí)慣和定期監(jiān)測屈光狀態(tài)。家長們堅(jiān)持做好以下 6 件事，就會牢牢守住孩子視力：

（一）制定合理的用眼作息表，控制每日近距離用眼時(shí)間

家長和孩子一起制定合理的作息時(shí)間，將戶外、學(xué)習(xí)、休息時(shí)間固定下來，杜絕無節(jié)制的沉迷電子產(chǎn)品。遵循 “20-20-20” 原則：每近距離用眼 20 分鐘，向 20 英尺（約 6 米）外的遠(yuǎn)處物體遠(yuǎn)眺 20 秒以上，讓睫狀肌充分放松。

比如：上午 8-9 點(diǎn)戶外活動，9-10 點(diǎn)學(xué)習(xí)，10-10:20遠(yuǎn)眺放松；下午3-4 點(diǎn)興趣學(xué)習(xí)，4-5點(diǎn)戶外玩耍，其余時(shí)間禁止長時(shí)間近距離用眼。

（二）每日充足的戶外活動

充足的戶外活動時(shí)間，是最經(jīng)濟(jì)、最有效的防控手段。

每日保證2 小時(shí)以上戶外活動時(shí)間，每周戶外天數(shù)不少于 6 天。可避開上午 10 點(diǎn) -下午 4 點(diǎn)的高溫時(shí)段，選擇清晨、傍晚、陰天時(shí)候帶孩子出門，不必非要強(qiáng)光暴曬。多進(jìn)行遠(yuǎn)眺和球類運(yùn)動，既能放松眼睛，又能增強(qiáng)體質(zhì)。

（三）嚴(yán)控電子產(chǎn)品的使用時(shí)間，家長多陪伴

孩子在暑假中電子產(chǎn)品使用時(shí)間過長，大多是因?yàn)榧议L的陪伴不足。

家長盡量以身作則，自己不沉迷電子產(chǎn)品，多陪伴孩子，比如：陪孩子閱讀紙質(zhì)書、做手工、搭積木、逛博物館等。孩子如需上網(wǎng)課，優(yōu)先選用電視、投影等大屏幕設(shè)備，距離 3 米以上，單次網(wǎng)課不超過 30 分鐘，課后遠(yuǎn)眺放松。

（四）每日監(jiān)督用眼習(xí)慣

良好的讀寫姿勢為 “一拳、一尺、一寸”：即胸口離桌沿一拳，眼睛離書本一尺（約 33 厘米），手指離筆尖一寸。讀寫時(shí)坐姿端正，不歪頭、不躺趴臥。

暑假期間，家長要關(guān)注孩子讀寫、看屏的姿勢，如發(fā)現(xiàn)有趴躺、歪頭讀寫的姿勢，需立即糾正。提醒孩子執(zhí)行“20-20-20”的放松法則。同時(shí)保證孩子讀寫環(huán)境光線適宜，使用無頻閃的臺燈，環(huán)境光線不過亮或過暗。

（五）抓住暑假窗口期，完成專業(yè)的屈光檢查

全面的屈光檢查包括：裸眼和矯正視力、醫(yī)學(xué)驗(yàn)光、眼軸長度測量和遠(yuǎn)視儲備評估，可以精準(zhǔn)判斷孩子的視力發(fā)育和屈光狀態(tài)。

如果孩子還未近視，可以根據(jù)結(jié)果調(diào)整防控方案，如增加戶外活動時(shí)間，從而守住剩余的遠(yuǎn)視儲備量；如果孩子已經(jīng)近視，抓緊制定個(gè)性化的防控方案，如配戴近視防控眼鏡，八歲以上孩子可考慮配戴OK鏡，從而避免暑假期間度數(shù)暴漲。

（六）做好飲食與睡眠管理

暑假期間，避免孩子暴飲暴食、挑食偏食，嚴(yán)格控制甜食和含糖飲料的攝入，營養(yǎng)均衡。多吃富含葉黃素、維生素A和DHA的食物，如西蘭花、菠菜、玉米、胡蘿卜、動物肝臟和深海魚等。同時(shí)固定入睡時(shí)間，不熬夜晚睡，小學(xué)生睡眠時(shí)間不少于 10 小時(shí)，初中生不少于 9 小時(shí)，讓眼睛在夜間得到充分的放松和休息。

結(jié)語

兒童近視防控不能一蹴而就，需要貫穿整個(gè)成長周期。兒童眼睛一直處于動態(tài)發(fā)育中，一旦發(fā)生近視就無法治愈。充分利用好暑假時(shí)間，能保留住孩子的遠(yuǎn)視儲備，延緩近視的發(fā)生發(fā)展。家長的高質(zhì)量陪伴和嚴(yán)格監(jiān)督，都是在為孩子留住清晰的視力。只要暑假的每一天都能堅(jiān)持下去，孩子一定會收獲清晰的視力和明亮的眼睛，使他們始終能看見世界的美好與精彩！

作者：劉曉靜 上海市嘉定區(qū)江橋醫(yī)院眼科

王小娟 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院眼科