科普｜正確應對青少年扁平足

目前，青少年足部健康問題已被視為繼肥胖、近視之后危害孩子健康的又一“成長殺手”，其中最常見的就是扁平足。每當寒暑假來臨之際，足踝外科的門診大廳里便擠滿了焦慮的家長們，提問的聲音此起彼伏：“醫生，我孩子是不是扁平足啊？扁平足怎么辦呀，會影響運動嗎？到底要怎么治呢？”由于扁平足早期沒有什么癥狀，很多家長對此渾然不知，直到行走疼痛，足跟明顯外翻才急急忙忙來就醫，往往錯過了最好的矯正時機。那么，究竟什么是扁平足，危害有多大，又該如何正確看待和應對青少年扁平足呢？讓我們一起深入了解一下吧。

一、什么是扁平足？

首先我們來了解下什么是足弓，足弓是由骨骼、韌帶、肌腱共同支撐形成的腳底拱形結構，像一座橋，在我們行走和站立時起到彈簧和緩震器的作用，并能保護足底的血管和神經。

扁平足俗稱平板足，平腳板，是指先天或者后天的因素導致足弓降低甚至消失，足內側緊貼地面，就像是“橋塌了”，進而引發足跟外翻、足內側疼痛，拇外翻和步態異常等情況，會導致彈跳和負重能力減弱，影響生活和運動質量。據不完全統計，扁平足在我國青少年中的比例高達25%-49%。

二、扁平足是怎么形成的？

人的足弓并非與生俱來，剛出生的嬰兒由于脂肪墊較厚，幾乎沒有形成足弓。隨著年齡增長足弓慢慢出現，3-6歲是其快速發育的黃金期，因此6歲以內的扁平足多為生理性，無需擔心。10左右歲足弓開始穩定，這時約80%的孩子已經不再是扁平足。而在青春期快速發育階段，肌肉生長的速度往往趕不上骨骼生長的速度，部分孩子會出現足弓低平的情況。

遺傳因素在扁平足癥的發病中起重要作用，父母有扁平足的青少年發生扁平足的概率更高。另外，現代青少年普遍體重超標、喜歡久坐、缺乏足部鍛煉、遭遇外傷或長期穿著支撐性差的鞋子，都可能導致扁平足的發生。另外還有一些疾病如糖尿病、類風濕性關節炎，神經系統疾病也會引起繼發性的平足。

三、扁平足的分類和危害

扁平足可以分為兩類，一類是柔軟性扁平足，一類是僵硬性扁平足。柔軟性扁平足是指患者足弓在負重狀態下扁平，非負重狀態下可恢復正常，絕大多數所謂扁平足的青少年都屬于此類，只需要繼續觀察即可。而僵硬性扁平足則是不論在負重或是非負重狀態下，患者足弓都呈現扁平，無法恢復正常，且往往伴隨著無法緩解的足內側疼痛，這是一種病理狀態，需要及時干預。

扁平足對青少年體態發育影響較大，其主要危害有以下幾點

1.直接危害：

· 易導致足內側肌肉酸痛

· 易導致內八字、外八字等步態異常，影響平衡和運動能力

· 易誘發足部的跟腱炎、拇外翻和足底筋膜炎

2.間接危害：

· 由于下肢受力的傳導，會影響上面的膝、髖關節，導致X型腿，膝痛、髖痛和腰痛

· 進一步導致骨盆傾斜、脊柱側彎、高低肩等體態不良

四、如何檢測扁平足

當孩子有以下的描述時，請家長要留意是否有扁平足的發生，比如6歲以后還沒有明顯的足弓，經常抱怨走路腳內側酸痛，以及明顯的外（內）八字等。扁平足的檢測方法其實簡單易行，主要有以下幾種方法

1.家庭自測：

· 觀察法：觀察足內側離地面是否有空隙，沒有空隙說明足弓有塌陷，還可以用一個手指試著插入足內側，看看是否能插入一個指節，無法插入的話則可能存在扁平足。

· 足印測試法：讓孩子赤腳蘸水踩在水泥地或白紙上，觀察足印形狀，正常腳印足弓區有明顯弧形缺口，約占足的1/2-1/3，而扁平足的足印內側弧形變小或幾乎沒有（見下圖）。

· 踮腳法：讓孩子扶墻踮起腳尖，如果足跟外翻改善，足弓顯現，則可能是柔韌性的扁平足，無需特別處理；如果足跟仍然外翻，足弓沒有顯現，則僵硬性扁平足可能較大，需要重點關注。

· 日常觀察：觀察孩子行走的步態、鞋底磨損的情況，如果步態異常，走路易疲勞，鞋子內側磨損嚴重等也需要加以關注。

2.就醫檢測：

· 負重位X光：在足部負重的情況下拍攝正位和側位片，測量其內外弓，這也是最標準的檢測方法

· 足底應力測試：這也是比較準確科學的測量方法，其核心在于利用傳感器或壓力板等工具，生成動態或靜態壓力分布圖，幫助識別足部異常受力模式，判斷足弓形態，

五、如何預防和干預扁平足

那么如何采取正確干預措施，讓孩子避免發生病理性扁平足呢？首先我們要遵守一個原則——無癥狀不治療，即沒有癥狀的扁平足，不需要治療；有癥狀的扁平足，則根據嚴重程度分階段治療。

在幼兒期要避免過早使用學步車，每天赤足活動大于2小時。隨著年齡增長，如果孩子雖然站立時足弓有點平，但躺下來之后還是有明顯的足弓，無疼痛等不適癥狀，且足部柔軟有彈性，跑跳等運動能力正常，那么并不需要過于積極的干預，觀察就可以了。可以穿鞋頭寬松、后跟杯較硬、足弓處有支撐的鞋子；避免穿帆布鞋、過軟的洞洞鞋等；控制孩子體重，不要發展成為“小胖墩”；鼓勵孩子在不同質地的地面如草地、沙灘等赤足行走，刺激足底感覺；最后還要多做足趾抓毛巾、踮腳行走、腳趾夾彈珠等鍛煉動作。

如果孩子持續抱怨腳或腳踝疼痛，走路容易跌倒、走遠一點的路就覺得腳弓酸，步態不自然或出現嚴重的內八、外八，即使過了8歲也不能緩解，那么就是有癥狀的扁平足，需要按照以下階梯原則進行治療：

· 第一階梯：基礎干預——建議定制矯形鞋墊+正確選鞋+功能鍛煉

· 第二階梯：疼痛控制——遵醫囑堅持進行規律的物理治療和藥物控制

· 第三階梯：手術治療——僅限保守治療6個月以上無效的中重度疼痛性扁平足或發展為進展性畸形的嚴重病例

目前，扁平足的手術方式有好幾種，需要根據專業醫生的評估進行，對于癥狀不是很嚴重的青少年扁平足，往往可以采取微創的距下關節制動術治療，其切口僅約1.5cm左右且療效確切；如果扁平足僵硬明顯，肌腱失能，那么就需要采取多種手術方式聯合矯正。

六、避免進入扁平足的常見誤區

家長們往往會過度擔心孩子發生扁平足，在網絡上四處搜索，難免會被一些錯誤的言論干擾，步入誤區：

· 誤區一：“腳弓平就是病，必須治療”—— 其實大多數柔韌性扁平足對功能沒有影響，無需干預，真正需要處理的扁平足只是小部分。

· 誤區二：“貴的扁平足矯正鞋一定會有用”—— 昂貴的矯正鞋并不能完全避免扁平足的發生，還是要靠在恰當的時機科學干預和及時就醫才能改善扁平足的癥狀。

· 誤區三：“孩子長大自然就好，不用管”—— 雖然扁平足多數不影響孩子以后的活動，但有相關癥狀或8歲以上仍有明顯異常的需及時評估，以免錯過治療的黃金時期。

· 誤區四：“越早穿矯正鞋墊效果越好”—— 研究證實，穿不穿鞋墊對足弓發展并無顯著差異；鞋墊緩解的只是癥狀而非改變足弓結構。

作者：季云瀚 上海市第六人民醫院