鉑金價(jià)格飆至 17 年新高，癌癥救命藥會(huì)斷供嗎？美國(guó)醫(yī)生是這樣應(yīng)對(duì)的

12 月 24 日，鉑金價(jià)格沖上每盎司 2300 美元，創(chuàng)下 17 年來(lái)新高。今年以來(lái)，鉑金漲幅更是高達(dá) 150%，直接跑贏黃金。

很多人只知道鉑金能做珠寶、當(dāng)工業(yè)催化劑，卻少有人知它還是抗癌戰(zhàn)場(chǎng)上的“隱形功臣”。順鉑、卡鉑這些肺癌、卵巢癌等癌癥的常用化療藥，核心成分都是鉑 —— 正是靠著鉑獨(dú)特的化學(xué)性質(zhì)，才能精準(zhǔn)破壞癌細(xì)胞DNA，成為無(wú)數(shù)患者的 “救命藥”。

眼下鉑金價(jià)格一路狂飆，有人開(kāi)始擔(dān)心：抗癌藥會(huì)跟著漲價(jià)嗎？2023 年美國(guó)那場(chǎng)鉑類(lèi)藥物短缺危機(jī)，會(huì)不會(huì)再次上演？

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2023年美國(guó)鉑藥短缺：一場(chǎng)“藥廠質(zhì)量危機(jī)”，而非鉑金漲價(jià)鍋

2023年2月，美國(guó)FDA宣布順鉑全國(guó)短缺；4月，卡鉑也陷入缺貨困境。但這場(chǎng)危機(jī)的導(dǎo)火索，和鉑金價(jià)格半毛錢(qián)關(guān)系都沒(méi)有。

罪魁禍?zhǔn)资怯《人幤?Intas—— 它承包了美國(guó)過(guò)半的順鉑供應(yīng)，卻在2022 年11月因質(zhì)量問(wèn)題被 FDA 查處，生產(chǎn)線緊急關(guān)停。美國(guó)本土企業(yè)短期內(nèi)補(bǔ)不上這個(gè)缺口，市場(chǎng)瞬間陷入恐慌。

到 2023 年6 月，美國(guó) 27 家癌癥中心里，25家缺卡鉑、19家缺順鉑，超三分之一的中心被迫調(diào)整治療方案，數(shù)十萬(wàn)患者的治療進(jìn)程被打亂。

危機(jī)危機(jī)，美國(guó)的“危”，是中國(guó)的“機(jī)”！危急時(shí)刻，中國(guó)藥企成了“救命稻草”。FDA打破常規(guī)，緊急向齊魯制藥求助；經(jīng)過(guò)快速審批，當(dāng)年5月，首批中文標(biāo)簽的順鉑注射液就運(yùn)往美國(guó)，這也是中國(guó)藥企首次以國(guó)內(nèi)在售產(chǎn)品，為美國(guó)填補(bǔ)短缺藥缺口。

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鉑金漲價(jià)影響有限？中國(guó)集采藥的“利潤(rùn)困境”才是關(guān)鍵

先理清一個(gè)數(shù)據(jù)：醫(yī)療領(lǐng)域每年消耗約32萬(wàn)盎司鉑金，只占全球總需求的4%。這個(gè)比例很小，根本撼動(dòng)不了鉑金價(jià)格；反過(guò)來(lái)，珠寶市場(chǎng)需求波動(dòng)、供給側(cè)變化，才是左右鉑金價(jià)格的核心因素。

鉑金漲價(jià)確實(shí)會(huì)增加鉑類(lèi)藥的成本，但影響分環(huán)節(jié)：在原料藥（API）環(huán)節(jié)，鉑的成本占比能達(dá)到30%-40%；可到了最終的制劑環(huán)節(jié)，這個(gè)占比就降到了 2%-4%。這么看，漲價(jià)對(duì)藥價(jià)的直接影響似乎不大。

但這里有個(gè)關(guān)鍵差異：中美藥價(jià)天差地別。在美國(guó)，10mg 順鉑的出廠價(jià)約12-16美元/支；而在中國(guó)，同樣規(guī)格的集采藥只要13元/支。低價(jià)意味著，鉑的成本占比在國(guó)產(chǎn)藥里相對(duì)更高。

如果鉑金價(jià)格持續(xù)上漲，國(guó)產(chǎn)鉑類(lèi)藥的利潤(rùn)空間會(huì)被進(jìn)一步壓縮。一旦無(wú)利可圖，藥企可能會(huì)選擇停產(chǎn) —— 這才是真正的風(fēng)險(xiǎn)所在。

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美國(guó)短缺危機(jī)“演習(xí)”：短期死亡率沒(méi)變化，長(zhǎng)期影響仍未知

2023年的短缺，更像一場(chǎng)壓力測(cè)試：藥物缺貨到底會(huì)給患者帶來(lái)多大影響？

一份納入11797名晚期實(shí)體癌患者的隊(duì)列研究給出了答案：鉑類(lèi)藥物短缺前和短缺期間，患者的死亡率沒(méi)有顯著差異 [1] 。

數(shù)據(jù)顯示，短缺期間鉑類(lèi)藥物使用率同比下降 2.7%；在2023年6月的短缺峰值時(shí)，鉑類(lèi)處方率更是暴跌15.1%。即便如此，患者的短期生存情況并未受影響。

不過(guò)要注意，這項(xiàng)研究只關(guān)注了短期死亡率，長(zhǎng)期影響如何？如果未來(lái)出現(xiàn)更嚴(yán)重的短缺，后果會(huì)不會(huì)失控？這些問(wèn)題，目前還沒(méi)有答案。

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美國(guó)醫(yī)生的應(yīng)對(duì)智慧：把藥留給最有希望治愈的人

面對(duì)短缺，美國(guó)醫(yī)生沒(méi)有坐以待斃，而是果斷調(diào)整了治療策略 —— 把有限的藥物，優(yōu)先留給治愈可能性更高的患者。

一份針對(duì)肺癌患者的調(diào)查研究報(bào)告，表明了當(dāng)時(shí)的用藥變化 [2] ：

• 非轉(zhuǎn)移性肺癌患者：順鉑缺貨時(shí)，醫(yī)生就換成卡鉑；卡鉑也缺了，再換回順鉑，靈活調(diào)劑替代藥物，優(yōu)先保證早期患者的用藥；

• 轉(zhuǎn)移性肺癌患者：卡鉑短缺后，無(wú)鉑類(lèi)免疫療法的使用率直接上漲18.4%，將有限的藥物留給早期患者，用替代方案保障晚期患者的治療延續(xù)。

這種“優(yōu)先保治愈”的思路，是基于美國(guó)的醫(yī)學(xué)指南，雖然對(duì)晚期患者略顯殘酷，卻是當(dāng)時(shí)最合理的選擇。更幸運(yùn)的是，有免疫治療和中國(guó)藥物的雙重兜底，才沒(méi)讓危機(jī)演變成災(zāi)難。

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總結(jié)：鉑金漲價(jià)不是根源，仿制藥利潤(rùn)困境才是核心

復(fù)盤(pán)美國(guó)的鉑藥短缺危機(jī)，結(jié)論很清晰：鉑金漲價(jià)不是導(dǎo)火索，仿制藥利潤(rùn)微薄導(dǎo)致的產(chǎn)能脆弱，才是根源性問(wèn)題。

美國(guó)的仿制藥市場(chǎng)長(zhǎng)期利潤(rùn)稀薄，產(chǎn)能逐漸轉(zhuǎn)移到印度；而印度藥廠的質(zhì)量問(wèn)題，又成了壓垮供應(yīng)鏈的最后一根稻草。

這對(duì)中國(guó)是個(gè)重要警示：國(guó)產(chǎn)鉑類(lèi)藥靠集采實(shí)現(xiàn)了低價(jià)惠民，但也面臨著利潤(rùn)空間被擠壓的風(fēng)險(xiǎn)。未來(lái)5年，如果貴金屬價(jià)格持續(xù)上漲，藥企的生產(chǎn)積極性會(huì)受打擊，供應(yīng)鏈可能陷入癱瘓。

從南非的鉑金礦山，到醫(yī)院的化療病房，這條萬(wàn)里供應(yīng)鏈維系著無(wú)數(shù)患者的生命。想要避免“一藥難求”的局面，各國(guó)既要建立貴金屬價(jià)格波動(dòng)的對(duì)沖機(jī)制，更要完善低價(jià)仿制藥的激勵(lì)政策 —— 保障企業(yè)合理利潤(rùn)，構(gòu)建多元化供應(yīng)體系，才是長(zhǎng)久之計(jì)。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也需要提前制定用藥預(yù)案，應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的斷供風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

1. Reibel, J.B., et al., Real-world impact of the platinum chemotherapy shortage on US patients with advanced cancer. J Natl Cancer Inst, 2025. 117(6): p. 1276-1278.

2. Lin, J.K., et al., Nationwide Response to Carboplatin and Cisplatin Shortages in Lung Cancer. JAMA Oncology, 2025. 11(12): p. 1538-1540.

（作者：張洪濤，筆名“一節(jié)生姜”，著有科普讀物：《吃什么呢？——舌尖上的思考》，《如果舌尖能思考》?？梢哉勛钋把氐尼t(yī)學(xué)研究，也可以講最通俗的故事。本文僅作為醫(yī)學(xué)常識(shí)性科普，不作為任何醫(yī)療建議。若有不適，請(qǐng)盡快就醫(yī)，遵醫(yī)囑對(duì)癥治療）