湖南
醫?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，其安全關系到每一位參保人的切身利益。今年以來，岳塘區醫療保障局通過強化智能監管、深化專項整治、健全長效機制等一系列“組合拳”，織密基金監管網，為醫保制度的穩健運行筑牢了堅實防線。
岳塘區通過智能審核和數據專區，監管部門能夠實現對海量醫療數據的實時篩查與分析，精準識別異常診療、不合理收費、虛假住院等潛在違規行為。這種“數據跑腿”代替“人工跑腿”的模式，不僅大幅提升了監管效率，更讓欺詐騙保行為無處遁形。
在強化技術防范的同時，岳塘區始終保持打擊欺詐騙保的高壓態勢，堅持“零容忍”態度，對各類違法違規行為發現一起、查處一起，絕不姑息。
2026年，岳塘區醫保局聯合公安、衛健、市場監督管理等部門，深入開展醫保基金管理突出問題專項整治行動。聚焦“倒賣回流藥”“陰陽價格”、分解住院、過度診療等突出問題，通過“智能篩查+現場檢查+聯合執法”的方式，打出了一套強有力的監管“組合拳”。對發現的違規醫藥機構，岳塘區醫保局采取寬嚴相濟的政策，通過警示約談、暫停結算、行政處罰、解除協議等方式，達到懲前毖后的目的。數據顯示，今年以來，全區共追回違規使用的醫?；疬_一百八十余萬元。這一系列雷霆手段，形成了強大的震懾效應，有效凈化了醫?；鹗褂铆h境。
加強基金監管，既要治標，更要治本。岳塘區醫保局堅持“以查促治”，在嚴厲查處的同時，著力于長效機制的建設，推動基金監管工作向規范化、制度化、法治化邁進。
一方面，不斷完善監管制度體系。通過編制《醫保經辦業務操作規范手冊》等一系列規章制度，為醫?；鸸芾硖峁┝藞詫嵉闹贫缺Ｕ稀Ｍ瑫r，嚴格執行定點醫藥機構協議管理和信用評價體系，實施分級分類監管和“駕照式”扣分管理，引導醫藥機構加強行業自律，主動規范服務行為。
另一方面，積極營造全民共治的良好氛圍。通過舉辦醫?；鸨O管集中宣傳月、政策培訓班等活動，向定點醫藥機構、參保群眾廣泛宣傳醫保政策法規，公布舉報渠道，鼓勵社會各界積極參與監督，共同守護好群眾的“救命錢”。
從智能監管的“技防”到專項整治的“人防”，再到制度建設的“制防”，岳塘區正通過多維發力，不斷提升醫保治理能力現代化水平。下一步，岳塘區將繼續深化醫保改革，以更嚴的要求、更實的舉措，堅決守護好醫?；鸢踩?，為全區人民提供更加公平、更可持續、更高質量的醫療保障。
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